Dica do autor: Na investigação da infertilidade conjugal o pulo do gato é organizar os exames de forma lógica: avaliar primeiro a reserva ovariana e a ovulação na mulher, investigar a qualidade seminal no homem e checar a anatomia uterina e tubária. Para reserva ovariana, dosar FSH no 3º dia pode ajudar, mas hoje valoramos muito mais AMH e contagem de folículos antrais — o FSH alto no início do ciclo é que sinaliza reserva diminuída; FSH baixo geralmente não é sinal de perda de reserva. A ovulação costuma ser confirmada pela dosagem de progesterona no período lúteo (aproximadamente 7 dias antes da menstruação ou por volta do 21º dia em ciclos regulares): valores acima do limiar preconizado confirmam fase lútea adequadamente produzida pelo corpo lúteo. A histerossalpingografia é o exame inicial para avaliar permeabilidade tubária e contorno da cavidade uterina e pode sugerir lesões intracavitárias, embora achados como pólipos sejam melhor esclarecidos por histeroscopia ou sonohisterografia. Quanto aos miomas, a localização manda no jogo: submucosos são os vilões para implantação; subserosos, em geral, pouco atrapalham. E no homem, uma contagem e motilidade dentro dos padrões esperados tornam a causa masculina menos provável, mas atenção a parâmetros que não são capturados pelo espermograma de rotina (morfologia, fragmentação de DNA, anticorpos anti-espermatozoides).

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de progesterona no período lúteo (por volta do 21º dia em ciclos de 28 dias ou cerca de 7 dias antes da menstruação) é usada para confirmar a ovulação. Valores acima do limiar (dependendo do laboratório, usualmente >3–5 ng/mL, sendo que valores mais altos dão maior certeza) indicam produção adequada de progesterona pelo corpo lúteo, ou seja, capacidade ovulatória preservada. Fique ligado que a sincronização do exame com o ciclo é essencial.

Alternativa B: INCORRETA. Ao bater o olho nisso: FSH reduzido no 3º dia NÃO indica reserva ovariana diminuída — é o oposto. FSH elevado no início do ciclo (por ex. ↑ em relação ao valor de referência) reflete menor feedback inibitório pelos folículos e sugere redução da reserva ovariana. FSH baixo ou normal sugere reserva preservada. Hoje, AMH e contagem de folículos antrais são mais sensíveis e específicos para quantificar reserva ovariana do que o FSH isolado.

Alternativa C: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame de triagem para avaliar a permeabilidade tubária e o contorno da cavidade uterina; pode mostrar defeitos de enchimento que sugerem pólipos, sinéquias ou malformações. No entanto, não é o método definitivo para pólipos — sonohisterografia ou histeroscopia têm maior sensibilidade e são usados para confirmação e tratamento. Ainda assim, dizer que HSG avalia pólipos e permeabilidade tubária é aceitável como enunciado geral.

Alternativa D: CORRETA. Miomas subserosos, por ficarem voltados para a superfície externa do útero, raramente alteram a cavidade endometrial ou a implantação e, na prática, têm pouco impacto sobre a fertilidade. Já miomas submucosos (e alguns intramurais que deformam cavidade) se associam a queda na taxa de gestação e devem ser investigados e, quando indicado, ressecados.

Alternativa E: CORRETA. Uma contagem espermática em torno de 30 milhões (assumindo motilidade adequada) está dentro dos parâmetros considerados normais e, isoladamente, dificilmente seria a causa da infertilidade conjugal. Isso não exclui causas masculinas menos óbvias (morfologia, fragmentação de DNA, fatores imunológicos), mas, no fim das contas, esse resultado torna a etiologia masculina improvável como único fator.

Resposta: Alternativa B