Dica do autor: O parto pré-termo é multifatorial, mas alguns determinantes têm impacto maior e direto sobre a ocorrência do trabalho de parto antes das 37 semanas. Entre os mecanismos relevantes estão a distensão uterina (que estimula contrações), a ruptura de membranas e a via inflamatória/infecciosa (que pode desencadear resposta imunológica e contrações), além de fatores formais relacionados a cirurgias e procedimentos que provoquem estresse materno-fetal. Existem também riscos comportamentais e ambientais (como tabagismo), que aumentam a probabilidade de parto prematuro, porém com magnitude menor quando comparados aos fatores mecânicos e infecciosos citados. O pulo do gato na prova é separar o que é um fator associado de baixo/moderado impacto do que é um fator com efeito direto e de grande magnitude sobre a ocorrência do parto pré-termo.

Alternativa A: INCORRETA. Gestação múltipla é um dos principais fatores de risco para parto pré-termo. Gemelares e multifetais cursam com maior distensão uterina, maior incidência de anomalias placentárias, polidrâmnio e complicações obstétricas (p.ex. pré-eclâmpsia) que frequentemente resultam em parto antes das 37 semanas; grande parte dos partos de gêmeos ocorre prematuramente.

Alternativa B: INCORRETA. Polidrâmnio provoca distensão excessiva do útero, que estimula contrações uterinas e aumenta o risco de trabalho de parto prematuro e de ruptura de membranas. Além disso, polidrâmnio está associado a rotura prematura e mal posicionamento fetal, o que contribui para maior probabilidade de parto pré-termo.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura prematura de membranas (principalmente PPROM, quando ocorre antes de 37 semanas) é uma causa direta de parto pré-termo. A membrana rota expõe as estruturas fetais a risco infeccioso e costuma levar ao início do trabalho de parto ou à indicação de interrupção da gravidez por risco materno-fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia abdominal durante a gestação, sobretudo intervenções urgentes no 2.º e 3.º trimestres, pode aumentar a chance de parto pré-termo. O trauma, a inflamação e o estresse cirúrgico/anestésico são fatores que podem precipitar trabalho de parto e, em séries, há aumento da taxa de partos antes das 37 semanas após procedimentos abdominais.

Alternativa E: CORRETA. Tabagismo é sim um fator de risco para parto pré-termo, porém tem efeito relativo menor quando comparado aos fatores anteriores (gestação múltipla, polidrâmnio, ruptura prematura e eventos cirúrgicos agudos). Em provas que pedem “fatores de risco maiores”, tabagismo costuma ser a exceção por ser um risco de magnitude moderada e modificável — não o principal determinante imediato do parto pré-termo nas situações citadas.

Resposta: Alternativa E