Dica do autor: O cerne da divisão entre sangramento por "disruptura" (breakthrough) e por "deprivação" (withdrawal) é fisiopatológico e prático: na disruptura há um estímulo contínuo — o endométrio é sobreestimulado, cresce demais e a angiogênese não acompanha, gerando vasos frágeis, áreas isquêmicas e focos de necrose que sangram de forma imprevisível. Já na deprivação o sinal é o oposto: havia preparo endometrial (normalmente por estrogênio seguido de progesterona) e a queda abrupta de um hormônio (habitualmente a progesterona) provoca isquemia e descamação organizada, ou seja, o sangramento ocorre por retirada do suporte hormonal. Na prática clínica, pense assim: bater o olho e saber — estrogênio em excesso sem ovulação = disruptura estrogênica; perda súbita do progestágeno após fase secretora = deprivação (sangramento menstrual ou sangramento de retirada). Em contraceptivos progestacionais isolados e em anovulação, as nuances aparecem, mas o princípio permanece: excesso contínuo → disruptura; queda abrupta → deprivação.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura conceitos: a deprivação refere‑se à queda de um hormônio (clássico: retirada do progestógeno após endométrio estrogenizado) e não à ação isolada do progestógeno. Além disso, a ação isolada do progestógeno tende a transformar o endométrio em secretório/decidual e, a longo prazo, provocar atrofia — o sangramento por retirada acontece depois da queda do progestágeno, não pela sua presença isolada.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: na disruptura estrogênica o endométrio fica excessivamente proliferado por estímulo estrogênico contínuo (frequente em ciclos anovulatórios), a vascularização é insuficiente para a massa tecidual e surgem áreas frágeis e necrose focal, que sangram de forma irregular. Esse é o mecanismo clássico do "breakthrough bleeding" em anovulação e em situações de estrogênio não contrabalançado.

Alternativa C: INCORRETA. A disruptura progestogênica, quando usada a expressão, refere‑se a sangramentos irregulares relacionados a uso contínuo ou irregular de progestágenos (ex.: progestínicos combinados ou contraceptivos), não à supressão completa do progestógeno. Além disso, a supressão/retirada do progestógeno gera tipicamente sangramento de deprivação, e esse fenômeno costuma depender de preparo endometrial prévio por estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão "deprivação progestogênica" descreve sangramento por retirada do progestógeno, não por sua estimulação excessiva. Estímulo excessivo por progestógeno daria outro padrão (por exemplo, irregularidades em uso de progestágenos), mas não se enquadra como deprivação.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede: já que a alternativa B está correta, a opção "nenhuma das acima" é falsa.

Resposta: Alternativa B