Dica do autor: Na prática clínica a desnutrição tem três quadros clássicos: marasmo (privação energética marcada), kwashiorkor (caracterizado por edema e alterações cutâneo-capilares associadas a insuficiência protéica/estresse oxidativo) e o quadro misto, chamado marasmic-kwashiorkor ou kwashiorkor-marasmático segundo algumas classificações. O pulo do gato é bater o olho e saber que edema é sinal de retenção hídrica por hipoalbuminemia e está mais associado ao kwashiorkor; já a presença de dermatose (lesões da pele), cabelo despigmentado ou fino e hepatomegalia por esteatose são traços bem característicos do kwashiorkor. No entanto, não é raro encontrar sinais de perda de massa (emaciação, perda de tecido subcutâneo e muscular) coexistindo com edema — aí entra o quadro misto. A classificação de McLaren enfatiza padrões clínicos e funcionais, valorizando sinais como edema, alterações cutâneo-capilares e perdas de massa para diferenciar os tipos e reconhecer o fenômeno misto, que tem implicações terapêuticas (maior risco de complicações e necessidade de reabilitação nutricional cuidadosa).

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição marasmática é marcada por perda acentuada de tecido adiposo e muscular, criança muito emaciada, sem edema, com pele fina e aspecto “envelhecido”. Não há, tipicamente, hepatomegalia por esteatose nem as alterações cutâneo-capilares tão típicas do kwashiorkor (lesões exsudativas, hipopigmentação do cabelo). Como o enunciado descreve edema, dermatose, hepatomegalia e despigmentação do cabelo, o quadro foge do marasmo puro.

Alternativa B: INCORRETA. Kwashiorkor puro apresenta edema generalizado, dermatose, alterações do cabelo (despigmentação, afinamento), e hepatomegalia por esteatose — tudo bem compatível com os achados do enunciado. Contudo, a classificação de McLaren reconhece também o padrão misto quando há sinais de insuficiência energética concomitante (perda de massa corporal) associados ao padrão edematoso; nesses casos chama-se kwashiorkor-marasmático. Como a alternativa correta indicada é o padrão misto, o kwashiorkor isolado fica incompleto para descrever o quadro segundo McLaren.

Alternativa C: CORRETA. Kwashiorkor-marasmático (ou marasmic-kwashiorkor) é o diagnóstico que contempla a coexistência de sinais típicos do kwashiorkor (edema, dermatose, alterações do cabelo, hepatomegalia) com sinais de privação energética/perda de massa. Na prática, muitos casos pediátricos graves apresentam esse padrão misto, o que aumenta o risco de complicações e exige manejo nutricional e clínico mais cauteloso. Pela descrição clínica apresentada e pela abordagem de McLaren que enfatiza esses padrões, esta alternativa é a mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome da recuperação nutricional refere-se ao quadro de ganho de peso excessivo e descompensado durante a reabilitação (com risco metabólico), não ao estado inicial de desnutrição edematoso/dermatósico-hepatomegálico descrito. Não é o diagnóstico correto para a apresentação clínica dada.

Alternativa E: INCORRETA. Desnutrição hospitalar descreve a desnutrição adquirida ou agravada durante a internação por causas iatrogênicas ou por doença aguda; é um conceito epidemiológico/assistencial, não um tipo clínico segundo os critérios de McLaren. O enunciado pede a classificação segundo McLaren, portanto esta alternativa não responde ao objetivo.

Resposta: Alternativa C