Dica do autor: A estenose aórtica é a valvopatia clássica que causa a tríade: angina de esforço, síncope (principalmente aos esforços) e dispneia progressiva/insuficiência cardíaca. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: a válvula estreita limita o débito cardíaco durante o esforço, o ventrículo esquerdo desenvolve hipertrofia concêntrica para vencer a pós-carga aumentada, o consumo de oxigênio miocárdico sobe e, em conjunto com possível redução do fluxo coronariano, surgem as anginas. A síncope ocorre por queda do débito sistêmico e por arritmias; o cansaço precoce aos esforços reflete a incapacidade de aumentar o débito. No exame físico, o sopro sistólico ejetivo, em crescendo-decrescendo, irradiando para carótidas, com pulso carotídeo parvo e tardio, ajuda a fechar o diagnóstico clinicamente. Em pacientes mais jovens sintomáticos, pensar em válvula bicúspide como causa. Sintomáticos com estenose aórtica significativa têm indicação de correção valvar (prótese cirúrgica ou TAVI conforme idade e risco) — então quando o paciente já apresenta angina, síncope ou dispneia, o problema é grave e demanda intervenção.

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa que casa com a tríade clássica descrita: dor precordial aos esforços (angina), episódios de síncope e cansaço / intolerância ao exercício por redução do débito. As manifestações se explicam pela obstrução à saída do VE, hipertrofia ventricular e incapacidade de aumentar o débito na atividade — ou seja, tudo bate com estenose aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose pulmonar é uma lesão do lado direito, geralmente congênita, que provoca sopro ejetivo no foco pulmonar e pode causar dispneia aos esforços em formas severas, mas não é típica para causar angina isquêmica ou síncope aos esforços como a estenose aórtica. Além disso, o impacto hemodinâmico e as manifestações sistêmicas são distintas.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose tricúspide causa congestão venosa sistêmica (edema, ingurgitamento jugular, hepatomegalia) e intolerância ao exercício por insuficiência do lado direito, não provocando tipicamente angina precordial nem síncope por baixo débito sistêmico como na estenose aórtica.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência pulmonar gera sobrecarga volêmica do ventrículo direito e, em geral, sintomas de insuficiência direita quando crônica; não explica a tríade angina-síncope-cansaço precoce ao esforço observada aqui, nem o padrão de sopro e achados típicos da estenose aórtica.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência mitral provoca dispneia e fadiga por congestão pulmonar crônica; pode causar palpitações por fibrilação atrial, mas não é a causa típica de angina de esforço e síncope aos esforços. O quadro descrito, com angina e síncope predominantes, aponta muito mais para uma obstrução de saída do VE (estenose aórtica) do que para regurgitação mitral.

Resposta: Alternativa A