Dica do autor: O pulo do gato no manejo do abortamento infectado é entender que estamos diante de duas frentes que precisam andar juntas: suporte hemodinâmico/controle do choque (ou seja: ABCs, reposição volêmica adequada, suporte ventilatório quando necessário, vasopressores se indicado, transfusão quando houver sangramento ou anemia grave) e controle do foco infeccioso. A remoção imediata dos produtos retenidos é a medida de controle de fonte mais eficaz — normalmente feita por sucção/curetagem uterina preferencialmente em centro cirúrgico com equipe e antibióticoterapia endovenosa de amplo espectro cobrindo anaeróbios e gram-negativos. Histerectomia é medida de salvação reservada para casos com necrose uterina franca, hemorragia incontrolável, perfuração ou falha na retirada do material por via conservadora. Em uma adolescente primigesta, preservar a fertilidade sempre que possível é princípio importante. Portanto, não se trata de primeiro estabilizar e só depois decidir por evacuação: as duas coisas devem ser feitas concomitantemente, com prioridade imediata à remoção do foco infecto-hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de antibiótico é obrigatória, mas levar imediatamente para histerectomia total não é o caminho inicial. Histerectomia total é uma medida radical e só se justifica em situações específicas (necrose uterina, hemorragia incontrolável, perfuração, falha na evacuação). Fazer histerectomia de entrada ignora a possibilidade de curetagem/sucção, que costuma resolver o problema e preserva a fertilidade — especialmente relevante em adolescente.

Alternativa B: INCORRETA. Controlar o choque clinicamente é imprescindível, mas postergar o controle de fonte dirigindo-se para histerectomia subtotal não é a conduta padrão. Subtotal tem os mesmos problemas da histerectomia total quanto à perda uterina e só estaria indicada se não for possível evacuar por via conservadora ou havendo indicação cirúrgica irreversível. Além disso, retardar a remoção do material infectado aumenta risco de óbito.

Alternativa C: INCORRETA. Idêntico raciocínio da B: histerectomia total como primeira medida após estabilização não é a abordagem correta. O foco deve ser evacuação uterina urgente associada a suporte hemodinâmico e antibióticos; histerectomia é de último recurso.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas controlar o choque e a infecção e observar por 48 horas é perigoso: adiar a retirada do material uterino retém a fonte da sepse. A observação sem evacuação aumenta risco de progressão para choque irreversível e óbito. Aqui não é hora de esperar para ver se melhora — é hora de agir imediatamente.

Alternativa E: CORRETA. Curetagem (preferencialmente sucção) uterina imediata com controle concomitante do choque e da infecção é a conduta adequada. Ou seja: resuscitação simultânea (fluido, vasopressores se precisar, suporte ventilatório, transfusão quando necessário), antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e evacuação uterina urgente para controle de fonte. Se houver complicações (necrose, perfuração, hemorragia incontrolável) ou falha do procedimento, aí sim a histerectomia passa a ser considerada.

Resposta: Alternativa E