Dica do autor: Num paciente com dor torácica típica e supradesnivelamento do segmento ST, a decisão não é um exercício de espera: o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAM com supra) é clínico-eletródiafragma + ECG. O pulo do gato é entender que, nesses casos, o tempo é músculo — a meta é restaurar o fluxo coronariano o mais rápido possível para limitar necrose. A estratégia de reperfusão pode ser mecânica (angioplastia primária com implantação de stent) ou química (trombolítico), devendo-se optar pela que estiver disponível em tempo apropriado. No geral, a angioplastia primária é preferível quando for possível realizá-la em até ~90 minutos desde o primeiro contato médico; se houver atraso previsível para PCI (>120 minutos), a trombólise imediata é recomendada, desde que não haja contraindicações. Enquanto se organiza a reperfusão, faz-se terapia adjunta: ácido acetilsalicílico imediatamente, segundo antiplaquetários (clopidogrel/ticagrelor conforme cenário), anticoagulação adequada, controle de dor (nitratos e opioides quando indicado), betabloqueador se não houver choque/contraindicação e estatina de alta intensidade precocemente. Fique ligado: em infarto do ventrículo direito (frequente em supra de parede inferior), nitratos podem agravar hipotensão — perfil clínico e V4R ajudam a suspeitar. E não espere pelos marcadores (CK-MB/troponina) para decidir reperfusão: eles confirmam lesão, mas não guiam o tratamento agudo inicial no IAM com supra.

Alternativa A: INCORRETA. Heparinização e antiagregação são parte do manejo, e abciximabe (um inibidor de GPIIb/IIIa) já teve uso em angioplastia, mas não é a resposta definitiva isolada para um IAM com supradesnivelamento. Nitroprussiato de sódio não é medicamento de escolha na fase aguda do IAM para reperfusão; nitrato venoso (nitroglicerina) pode aliviar dor, mas deve ser usado com cautela, especialmente se houver infarto do ventrículo direito. Logo, essa combinação não substitui a necessidade de reperfusão rápida (PCI ou trombólise) e contém elementos inadequados ao cenário inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A revascularização cirúrgica (cirurgia de revascularização miocárdica) pode ser necessária em casos específicos: complicações mecânicas, doença coronariana multivaso complexa não passível de PCI ou falha da angioplastia. Porém, não é o tratamento inicial de escolha para um IAM com supra em paciente hemodinamicamente estável — nesse contexto, a prioridade é reperfusão percutânea primária ou, na falta desta em tempo hábil, trombólise. Cirurgia de urgência é exceção, não regra.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar pelos marcadores de necrose antes de tomar a decisão sobre reperfusão é um erro grave. O ECG com supradesnivelamento é diagnóstico para IAM com supra quando correlacionado ao quadro clínico; troponina e CK-MB confirmam lesão miocárdica, mas apresentam atraso temporal para positivação. O conceito é claro: no IAM com supra, trata-se agora, não depois de laboratórios.

Alternativa D: CORRETA. Reperfusão rápida é a medida que reduz mortalidade e preserva músculo miocárdico. Se houver centro de hemodinâmica capaz de realizar angioplastia primária dentro do tempo recomendado (metas locais e do serviço: porta- balão ~90 minutos desde o primeiro contato), essa é a melhor opção. Se a angioplastia não puder ser feita rapidamente, trombólise intravenosa imediata é indicada, preferencialmente nas primeiras 6 horas e até 12 horas do início dos sintomas, desde que não haja contraindicações. Lembre-se dos cuidados concomitantes (AAS, segundo antiplaquetário, anticoagulação, manejo hemodinâmico) e da avaliação para transferência para centro de intervenção quando apropriado.

Resposta: Alternativa D