Dica do autor: Ao avaliar um cisto ovariano, o que realmente aumenta a suspeita de malignidade são componentes sólidos dentro da lesão (especialmente projeções papilliformes ou nódulos murais), septos espessos e irregulares, vascularização aumentada nesses focos sólidos ao Doppler, presença de ascite, lesões bilaterais e crescimento rápido/diâmetro grande. Marcadores séricos ajudam a compor o raciocínio: CA-125 frequentemente está elevado em carcinomas epiteliais ovarianos e, quando combinado com achados de imagem, aumenta o valor preditivo de malignidade — mas atenção: CA-125 é pouco específico (pode subir em endometriose, menstruação, peritonite, doenças hepáticas). HE4 é mais específico que CA-125 e, em conjunto com estados menopausais, entra em scores como o ROMA para estratificação. O pulo do gato é integrar imagem e marcadores: uma projeção sólida + CA-125 elevado acende o sinal vermelho; já achados como debris em suspensão ou septos finos geralmente apontam para causas benignas (hemorrágico, endometrioma, cistos funcionais). Fique ligado nas exceções — nem todo tumor maligno tem CA-125 alto, e nem toda elevação de CA-125 significa câncer — por isso a conduta é multimodal (imagem, marcadores e contexto clínico).

Alternativa A: CORRETA. Projeções sólidas (papilárias) no interior do cisto e CA-125 elevado são sinais que, quando presentes simultaneamente, aumentam fortemente a probabilidade de neoplasia maligna epitelial do ovário. A projeção sólida representa tecido tumoral e, se avascularizado no Doppler com padrão neovascular, aumenta ainda mais a suspeita. CA-125 elevado reforça a hipótese em mulheres pós-menopausa ou quando a elevação não é explicada por causas benignas. No fim das contas, essa combinação é clássica para sinalizar investigação e encaminhamento cirúrgico/oncológico.

Alternativa B: INCORRETA. Debris em suspensão costuma refletir conteúdo hemático ou material viscoso (ex.: cisto hemorrágico, endometrioma) e septos delgados são típicos de lesões benignas (cistos simples, cistos funcionais ou alguns cistoadenomas serosos). Sozinhos esses achados raramente indicam malignidade. Portanto, essa combinação aponta mais para etiologias benignas do que para câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Áreas hiperecogênicas arredondadas lembram elementos como conteúdo gorduroso ou um nódulo de teratoma (Rokitansky), mais compatíveis com teratoma maduro, geralmente benigno. HE4 baixo contraindica, na prática, ocorrência de tumor epitelial maligno (maior especificidade). Assim, essa combinação não é característica de malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. Septos grosseiros e espessos são, de fato, um achado suspeito e devem chamar atenção. Contudo, associá‑los a CA-125 baixo enfraquece a hipótese de malignidade na mesma proporção — além do mais, CA-125 pode estar normal em tumores em estádio inicial ou em neoplasias não epiteliais. Como a questão pede características que indiquem malignidade, a combinação apresentada não é adequada para afirmar malignidade de forma categórica.

Resposta: Alternativa A