Dica do autor: O quadro apresentado é típico de pancreatite aguda: dor epigástrica de forte intensidade, antecedentes de colelitíase (fator precipitante muito comum) e aumento enzimático. O diagnóstico de pancreatite precisa de pelo menos 2 dos 3 critérios: dor abdominal característica, elevação de amilase/lipase >3x o limite superior da normalidade, e achados imagiológicos compatíveis. Na prática, a dor típica + elevação enzimática já bastam na maioria dos casos; quando os níveis enzimáticos são pouco aumentados ou há dúvida sobre complicações, a tomografia com contraste endovenoso é a melhor ferramenta para confirmar o diagnóstico, avaliar extensão da doença e pesquisar complicações (necrose, collections, obstrução). A ultrassonografia é útil para investigar causa biliar, mas tem limitações para avaliar o pâncreas. Raio‑X de abdome serve para pesquisar pneumoperitônio em suspeita de perfuração (quando houver sinais de peritonite) e a endoscopia é indicada em suspeita de sangramento ou complicações pépticas, não como exame inicial de dor epigástrica aguda sem sinais de sangramento. Por fim, a dosagem de lipase (mais sensível e específica que a amilase) e outros exames laboratoriais são complementares, mas, com quadro sugestivo e fatores de risco para pancreatite biliar, a imagem (TC com contraste EV para avaliar severidade e complicações) é o passo seguinte quando houver dúvida diagnóstica ou suspeita de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Raio‑X simples de abdome em três posições é exame direcionado para detectar pneumoperitônio em caso de perfuração visceral. Na perfuração aguda espera‑se peritonite franca (abdome distenso, doloroso com sinais de irritação peritoneal), o que não ocorre aqui. Além disso, o quadro e a história (colelitíase) apontam mais para pancreatite; o RX simples não esclarece isso nem mostra pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome é excelente para investigar colelitíase e sinalizar causa biliar da dor, sendo frequentemente o primeiro exame quando se suspeita de doença biliar. Porém, para confirmar pancreatite e avaliar sua extensão/complicações, a ultrassonografia é limitada (gases e obesidade atrapalham a visualização do pâncreas). Dado o quadro sugestivo de pancreatite aguda e a necessidade de avaliar gravidade/complicações, a tomografia com contraste é mais indicada nesta situação de dúvida diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Endoscopia digestiva é indicada quando há suspeita de sangramento digestivo alto, estenose sintomática, perfuração localizada com achados específicos ou para tratar complicações pépticas. Neste paciente a EDA feita há 2 meses mostrou úlcera duodenal cicatrizada; além disso, não há sinais de sangramento ou indicação imediata de endoscopia para dor epigástrica aguda quando a hipótese principal é pancreatite.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste endovenoso (e, quando usada, contraste oral para delimitar alças) é o exame de escolha quando há dúvida diagnóstica, apresentação atípica ou necessidade de avaliar gravidade/complicações da pancreatite (necrose, collections, íleo, obstrução). O contraste EV permite avaliar realce pancreático e detectar áreas de necrose; atenção ao clearance renal antes de administrar contraste. Apesar de o ideal ser dosar lipase (mais específica que amilase), a presença de dor epigástrica intensa, história de colelitíase e aumento enzimático sustentam a hipótese e justificam TC para confirmação e estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir exames laboratoriais é sempre útil — especialmente dosar lipase, transaminases, bilirrubinas, eletrólitos e triglicerídeos — mas não substitui a indicação de imagem quando há suspeita de pancreatite e incerteza diagnóstica. Neste caso, a dosagem isolada de enzimas pode não elucidar extensão ou complicações; portanto, somente novos exames laboratoriais não seriam a conduta definitiva.

Resposta: Alternativa D