Dica do autor: O quadro clínico descrito — diarreia crônica intermitente, dor abdominal difusa, febrícula, perda ponderal, hiporexia e úlceras aftosas — levanta imediatamente a hipótese de doença inflamatória intestinal, especialmente Doença de Crohn. O pulo do gato é reconhecer sinais sistêmicos (perda de peso, febre baixa, aftas) e manifestações que sugerem comprometimento transmural e segmentoado do trato gastrointestinal. Crohn pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, com lesões em “salto”, estenoses, fístulas e sinais extraintestinais. Para confirmar, o exame inicial mais sensato é a colonoscopia com ileoscopia e biópsias dirigidas: permite visualizar as lesões típicas (úlcera em faixa, mucosa em pedrinhas, áreas salteadas) e colher material histológico — que em muitos casos mostra inflamação crônica transmural e, quando presente, granulomas não caseosos. Exames complementares úteis são a enterografia por ressonância magnética ou TC para avaliar o intestino delgado e complicações (estenoses, fístulas) e a cápsula endoscópica quando indicado, mas a confirmação diagnóstica costuma depender da endoscopia digestiva alta/baixa com biópsias e correlação clínico-patológica.

Alternativa A: CORRETA. Doença de Crohn é a causa mais compatível com esse quadro: curso crônico, dor abdominal, diarreia não sanguinolenta necessariamente, febre baixa, perda de peso e úlceras aftosas (frequentes em doenças inflamatórias intestinais). A colonoscopia com ileoscopia permite visualizar as lesões típicas (lesões em salto, úlceras lineares ou em ferida, mucosa com aspecto “cobblestone”), além de possibilitar biópsias que ajudam na diferenciação histológica (inflamação transmural e possível achado de granulomas não caseosos). Portanto, colonoscopia é o exame correto para confirmar a suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia aguda infecciosa costuma ter início súbito, duração curta (dias a semanas), associação com episódios epidêmicos ou adoção de alimentos/viagens, e normalmente não explica perda de peso progressiva, febre baixa crônica e aftas orais por dois anos. Hemograma e coprocultura são úteis em diarreias infecciosas agudas, mas não confirmam uma doença crônica como Crohn; além disso, coprocultura dificilmente seria positiva de forma persistente por esse período.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa (colite ulcerativa) pode causar diarreia e dor abdominal, mas tem padrão diferente: acometimento contínuo que começa no reto, diarreia frequentemente com sangue e muco, e normalmente não cursa com lesões em “salto” nem com manifestações transmuralmente profundas (fístulas e estenoses são incomuns). A colonoscopia com biópsia seria o exame indicado para retificar uma doença inflamatória intestinal, mas o conjunto clínico com aftas, perda ponderal e dor difusa por dois anos casa melhor com Crohn do que com retocolite severa.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável (SII) é diagnóstico funcional: dor abdominal associada a alterações do hábito intestinal sem sinais de alerta. Porém, SII não causa perda de peso significativa, febre persistente, nem úlceras aftosas; não há inflamação intestinal objetiva. O diagnóstico é clínico e de exclusão, mas o quadro descrito tem sinais de alarme claros que contraindicam considerar SII como provável causa.

Alternativa E: INCORRETA. Doença celíaca pode provocar diarreia crônica, perda de peso e aftas orais em alguns pacientes, porém costuma apresentar sinais de má absorção (anemia ferropriva, esteatorreia) e a confirmação é pela sorologia específica (anticorpos anti‑transglutaminase) e biópsia duodenal demonstrando atrofia vilositária. Além disso, envolvimento colônico com dor difusa e febre baixa por anos é menos típico; a endoscopia digestiva alta com biópsia de duodeno confirma a doença celíaca, mas não é o exame mais adequado para este quadro que sugere Crohn com acometimento colônico/ileo.

Resposta: Alternativa A