Dica do autor: No tratamento medicamentoso da hipertensão, o importante é conhecer as classes, seus mecanismos e os efeitos colaterais mais relevantes — assim você bate o olho e já sabe o que usar ou evitar. Diuréticos tiazídicos (e tiazídico‑like) reduzem volume e resistência vascular, ajudam na mortalidade cardiovascular, mas perdem eficácia em insuficiência renal avançada; em estágios com TFG muito baixa, muitas vezes preferimos diuréticos de alça. Betabloqueadores não são um grupo uniforme: os de 1ª/2ª geração podem causar efeitos metabólicos indesejáveis (intolerância à glicose, maior risco de diabetes, alterações lipídicas), enquanto agentes mais novos têm perfil metabólico melhor. Vasodilatadores “diretos” clássicos são hidralazina e minoxidil — já a clonidina e a alfa‑metildopa atuam centralmente como agonistas alfa‑2 e reduzem o tônus simpático; por isso são usados em situações específicas (gestação, emergências hipertensivas, etc.), mas têm efeitos colaterais distintos. IECAs e BRA são potentes anti‑hipertensivos e renoprotetores em muitas situações, porém são teratogênicos e contraindicados na gestação. Quanto aos bloqueadores do canal de cálcio, a regra prática é preferir formulações de ação longa (dihidropiridínicos de longa ação) para evitar taquicardia reflexa e piora de desfechos que já foi observada com preparações de curta ação.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que diuréticos tiazídicos mostram benefício na redução de eventos cardiovasculares, mas a parte relativa à eficácia em pacientes com TFG < 30 ml/min/1,73 m² está equivocada. Em insuficiência renal avançada a eficácia das tiazidas clássicas diminui bastante; nesses casos os diuréticos de alça (furosemida, bumetanida) são a primeira opção para controle pressórico e de volume. Algumas tiazídico‑like (ex.: metolazona, indapamida) podem manter efeito em TFG reduzida, mas isso não valida a afirmativa como escrita.

Alternativa B: CORRETA. Betabloqueadores de primeira e segunda geração (propranolol, atenolol, metoprolol, etc.) estão associados a alterações metabólicas: podem reduzir sensibilidade à insulina, aumentar risco de diabetes de novo e promover alterações no perfil lipídico (elevação de LDL e triglicerídeos, redução do HDL). Esse é um efeito bem descrito e parte do raciocínio para reservar esses agentes em pacientes com grande risco metabólico, preferindo‑se quando indicado betabloqueadores com perfil metabólico mais favorável ou outras classes.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição confunde mecanismos e exemplos. Vasodilatadores diretos (que atuam diretamente na musculatura vascular) clássicos são hidralazina e minoxidil. Alfametildopa (metildopa) e clonidina não são vasodilatadores diretos: são agonistas alfa‑2 centrais que diminuem o tônus simpático, reduzindo a PA por mecanismo central. Logo, a afirmação mistura conceitos e cita exemplos errados.

Alternativa D: INCORRETA. IECAs são contraindicados na gestação — associados a oligohidrâmnio, malformações renais fetais e risco de morte fetal. Por isso não são considerados seguros nem aprovados para uso em mulheres grávidas; em hipertensão na gravidez preferimos agentes com segurança estabelecida, como alfa‑metildopa, labetalol e hidralazina IV em crises.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é ao contrário do que se pratica: diidropiridínicos de curta ação (p.ex. nifedipina de liberação imediata) têm maior risco de taquicardia reflexa e eventos adversos cardiovasculares em alguns contextos, então não são o subgrupo de escolha. Preferem‑se formulações de longa ação (amlodipino, nifedipina de liberação prolongada) pelos benefícios hemodinâmicos e perfil de segurança.

Resposta: Alternativa B