Dica do autor: Aos 45 anos a mulher está no perimenopausa/menopausa iminente: os sintomas vasomotores (fogachos, sensações de calor) e queixas musculoesqueléticas são comuns, mas não se resolve tudo com a receita do vizinho. O pulo do gato é pensar: antes de rotular como “necessidade de reposição hormonal”, é preciso avaliar história, tempo de sintomas, presença de fatores de risco cardiovascular e trombótico, medicamentos em uso e causas alternativas (hipotireoidismo, alterações reumáticas, efeitos adversos de drogas). Anticoncepcionais combinados usam etinilestradiol e progestágenos em esquemas e doses diferentes das usadas na terapia hormonal pós-menopausa; mantê-los sem avaliação pode aumentar riscos e mascarar o quadro. A conduta inicial sensata é suspender o anticoncepcional quando houver dúvida sobre sua indicação, reavaliar clinicamente e só então, se indicado e sem contraindicações, planejar a melhor estratégia (tipo de estrogênio, via transdérmica quando apropriado, necessidade de progestágeno se útero preservado, profilaxia de osteoporose, etc.). Seja prático: primeiro investigar e decidir junto com a paciente, depois tratar.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o anticoncepcional como terapia de reposição hormonal é um erro conceitual. Anticoncepcionais combinados contêm etinilestradiol e doses/formulações diferentes das utilizadas na terapia hormonal da menopausa; além disso, o perfil de riscos (especialmente trombose venosa e efeitos cardiovasculares) não é o mesmo. HRT pós-menopausa costuma usar estradiol (às vezes por via transdérmica) e é indicada após avaliação cuidadosa. Não se confunde pílula contraceptiva com terapia de reposição.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o anticoncepcional e iniciar estrógenos sem reavaliação é precipitado. Antes de começar terapia hormonal é preciso confirmar o diagnóstico, checar contraindicações (câncer de mama, história de trombose, doença hepática ativa, sangramento uterino não investigado), avaliar risco cardiovascular e discutir riscos/benefícios e alternativas. Além disso, se o útero estiver preservado, a adição de progestágeno é obrigatória para proteger o endométrio.

Alternativa C: CORRETA. Suspender o anticoncepcional e reavaliar clinicamente é a atitude mais adequada. Primeiro, interrompe-se uma medicação potencialmente inadequada e observa-se evolução; em seguida, faz-se anamnese detalhada, exame físico e exames complementares dirigidos (ex.: TSH, hemograma, avaliação de risco cardiovascular/trombótico, investigação de dor generalizada se persiste) e só então decide-se pela melhor terapêutica — seja manejo não farmacológico, tratamento sintomático ou terapia hormonal específica, com escolha cuidadosa de via, dose e necessidade de progestágeno.

Alternativa D: INCORRETA. Associar raloxifeno não é conduta para reposição hormonal de sintomas climatéricos. Raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio usado para prevenção/tratamento de osteoporose e redução do risco de câncer de mama em situações específicas, e costuma agravar fogachos. Não se associa rotineiramente como “terapia hormonal” para calorões.

Alternativa E: INCORRETA. Associar vitamina E tem evidência muito fraca para controle de fogachos; na prática não é recomendação de primeira linha. Pode ser considerada por pacientes que desejam evitar hormônios, mas com expectativas realistas — e nunca como substituto de uma avaliação clínica adequada.

Resposta: Alternativa C