Dica do autor: A ruptura prematura de membranas antes do trabalho de parto é um evento que muda a relação risco/benefício entre manter a gestação e provocar o parto. A grande preocupação é a infecção ascendente (corioamnionite, sepse neonatal) que aumenta com o tempo decorrido desde a amniorrexe. A partir de 34 semanas a imaturidade pulmonar é, na maioria dos casos, menos significativa e os ganhos de tempo em útero deixam de compensar o risco infectológico. Por isso, o manejo muda do expectante para a interrupção da gestação — isto é, indução ou resolução do parto conforme via de parto e condições obstétricas — com profilaxia antimicrobiana intraparto quando indicada. Corticoterapia para maturação pulmonar é manobra de escolha nas idades gestacionais menores, mas perde utilidade após 34 semanas. Bater o olho e saber: amniorrexe prematura ≥34 semanas → decidir pelo parto, sempre individualizando detalhes como apresentação fetal, sinais de infecção ou sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. ‘Individualizar’ é verdade em medicina, mas a recomendação do Ministério da Saúde é bastante clara quanto ao limiar de conduta: a partir de 34 semanas a indicação é interrupção da gestação. Ou seja, não vale como resposta porque a orientação normativa estabelece um manejo preferencial (parto) nessa faixa etária gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Conduta conservadora com manuseio ambulatorial não é indicada para casos com ruptura de membranas à partir de 34 semanas — além do risco de infecção, a monitorização ambulatorial não é segura. Expectant management ambulatorial só poderia ser cogitado em situações muito específicas e habitualmente em idades gestacionais menores, com hospitalização preferível para vigilância.

Alternativa C: CORRETA. Interrupção da gestação é a conduta preconizada para amniorrexe prematura em gestações com 34 semanas completas ou mais. Isso significa provocar o parto (indução) ou resolver por cesárea conforme indicação obstétrica, com atenção à antibioticoterapia intraparto para profilaxia de infecção/GBS quando aplicável e monitorização materno‑fetal. A ideia é reduzir o tempo de exposição às vias genitais e assim o risco de corioamnionite e sepse neonatal, já que os benefícios de attente em útero são menores após 34 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. A prescrição rotineira de corticoides para amadurecimento pulmonar fetal é indicada preferencialmente antes de 34 semanas, quando se busca reduzir morbidade respiratória neonatal. Após 34 semanas a utilidade é limitada e não é a conduta de escolha inicial — a prioridade é a interrupção da gestação. Em resumo: corticoide = eu penso nele para <34 semanas, não como rotina em ≥34.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta conservadora com internamento pode ser a abordagem correta em amniorrexe prematura muito premente (<34 semanas), com hospitalização, antibioticoprofilaxia, vigilância e corticoides; mas para gestações com 34 semanas ou mais a recomendação é interromper a gestação em vez de manter expectante, portanto a alternativa está errada no contexto dado.

Resposta: Alternativa C