Dica do autor: A perimenopausa — também chamada transição menopausal — é o período em que os ovários vão perdendo folículos e a produção hormonal fica oscilante. O sinal mais óbvio e precoce dessa fase é a alteração do padrão menstrual: ciclos mais longos ou mais curtos, sangramentos irregulares, anovulação esporádica. Já os fogachos (ondas de calor e sudorese noturna) são sintomas vasomotores que surgem por desregulação do centro térmico hipotalâmico associada à queda estrogênica; são muito comuns e impactantes, mas na perimenopausa o primeiro sinal que costuma levar a mulher ao médico é a irregularidade menstrual. Na tomada de decisão sobre Terapia Hormonal (TH) o pulo do gato é pesar intensidade dos sintomas, risco cardiovascular e tromboembólico, presença de útero (necessidade de progestagênio se houver), tempo desde a menopausa e comorbidades. A via de administração e o tipo de estrogênio/progestagênio devem ser escolhidos caso a caso: por exemplo, via transdérmica evita metabolismo hepático de primeira passagem e pode ser preferível em pacientes com maior risco trombótico ou alterações lipídicas. Em linhas gerais, TH é indicada para controle de sintomas vasomotores moderados a graves e para atrofia geniturinária sintomática; em sintoma leve, medidas não-hormonais ou terapias não-hormonais podem ser consideradas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "os fogachos não se correlacionam com a insuficiência estrogênica" é falso. Os fogachos são classicamente decorrentes da diminuição dos níveis de estrogênio e da alteração no controle hipotalâmico da temperatura, logo têm forte correlação com a deficiência estrogênica.

Alternativa B: CORRETA. A irregularidade menstrual é, de fato, o achado mais frequente e frequentemente o primeiro sinal da perimenopausa, decorrente da variabilidade na ovulação e nos níveis hormonais. Bater o olho e saber: mulher na faixa dos 40–50 anos com ciclos irregulares está na transição menopausal até prova em contrário.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que "a Terapia Hormonal não é indicada, uma vez que a paciente tem apenas sintomas leves" é uma generalização indevida. A indicação de TH depende da intensidade e do impacto dos sintomas na qualidade de vida — fogachos diários podem ser moderados a graves — e da avaliação de riscos individuais. Assim, não se nega a TH automaticamente apenas por uma presunção de leveza.

Alternativa D: INCORRETA. A via de administração da TH não é indiferente às comorbidades. Doenças cardiovasculares, risco trombótico, obesidade, doença hepática e alterações metabólicas influenciam a escolha entre via oral e transdérmica, além da escolha do regime estrogênio/progestagênio. Ou seja, não é uma decisão "independente" das comorbidades.

Alternativa E: INCORRETA. Embora exista uma dose padrão histórica de estrogênios conjugados equinos orais (0,625 mg/dia), o uso de estrogênio isolado é contraindicado em mulheres com útero por risco de hiperplasia e câncer endometrial: nesses casos é obrigatório associar um progestagênio. Além disso, a escolha do tipo, dose e via deve ser individualizada; portanto, afirmar que esse regime isolado pode ser indicado para a paciente é equivocado.

Resposta: Alternativa B