Dica do autor: A esplenectomia é um procedimento com indicações bem definidas e riscos específicos. O ponto-chave é entender que não se trata de uma conduta automática ao identificar uma doença esplênica: a indicação varia conforme a etiologia (hematológica, traumática, neoplásica), a gravidade clínica e a idade do paciente. Em doenças hematológicas como a esferocitose hereditária, a esplenectomia melhora a hemólise, mas costuma ser postergada em crianças pequenas devido ao risco de infecções pós-esplenectomia; em trauma, a conduta é orientada pelo grau da lesão e pela estabilidade hemodinâmica — muitos casos de baixíssima gravidade são manejados conservadoramente. Para cirurgias eletivas, a vacinação pré-operatória contra pneumococo, Haemophilus influenzae tipo b e meningococo é mandatório com antecedência mínima ideal de 2 semanas; se a esplenectomia for de urgência, vacinar o mais cedo possível no pós‑operatório. A via laparoscópica é a preferencial nas indicações eletivas e não traumáticas, trazendo menor morbidade, enquanto no trauma instável a laparotomia é a via mais segura. Por fim, não esqueça o risco de sepse fulminante pós‑esplenectomia: educação do paciente, vacinação e, em alguns grupos (crianças), profilaxia antibiótica são medidas importantes.

Alternativa A: CORRETA. A frase é equivocada. Na esferocitose hereditária a esplenectomia não deve ser feita “logo ao diagnóstico” de forma rotineira. A indicação depende da gravidade da hemólise, da necessidade de transfusões, do retardo do crescimento ou de litíase biliar sintomática; em crianças pequenas costuma‑se adiar (tipicamente após 5–6 anos de idade) ou considerar técnicas parciais para reduzir o risco infeccioso. Ou seja: não é indicação automática imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Esta afirmativa é verdadeira — por isso aqui ela é considerada incorreta em relação ao enunciado (que pede o EXCETO). A via laparoscópica é realmente a preferencial em esplenectomias eletivas e não traumáticas, oferecendo menor dor pós‑op, menor tempo de internação e recuperação mais rápida; exceções incluem esplenomegalia maciça, aderências importantes ou necessidade de conversão por sangramento. Em trauma instável, a laparotomia continua sendo a escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: para cirurgias eletivas a vacinação contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b e Neisseria meningitidis é recomendada idealmente com antecedência mínima de 2 semanas, para permitir resposta imunológica adequada. Em situações de urgência, vacinar no pós‑operatório o quanto antes é a conduta adotada.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira: a esplenectomia é uma opção terapêutica consolidada para púrpura trombocitopênica idiopática quando há falha ou dependência de corticoides e de outras terapias de segunda linha. A taxa de resposta é boa em muitos adultos; a escolha deve ponderar riscos cirúrgicos e infecciosos e, preferencialmente, realizar via minimamente invasiva quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Falsa como assertiva isolada: lesões esplênicas grau I (p. ex. pequeno hematoma subcapsular ou laceração superficial) são tipicamente manejadas de forma conservadora com observação, sobretudo se o paciente está hemodinamicamente estável. Esplenectomia é reservada para instabilidade hemodinâmica, falha do manejo conservador ou lesões de maior grau.

Resposta: Alternativa A