Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que temos uma criança imunossuprimida (quimioterapia para LLA) exposta a um caso provável de varicela em ambiente hospitalar. Nesses pacientes, a principal estratégia pós-exposição é a imunoprofilaxia passiva com imunoglobulina específica para varicela, aplicada o mais cedo possível, porque pode reduzir a probabilidade de doença grave e complicações, ainda que não garanta 100% de prevenção. A janela ideal para administração é nas primeiras 96 horas após a exposição, com possibilidade de utilização até cerca de 10 dias se necessário; quando a imunoglobulina específica não estiver disponível, a imunoglobulina humana não específica (IVIG) é uma alternativa. A vacina viva atenuada contra varicela é contraindicada em pacientes imunocomprometidos e, portanto, não é opção para essa criança; por outro lado, vacinar contatos suscetíveis é importante para proteção da comunidade. O aciclovir é útil no tratamento de varicela ativa e, em alguns protocolos, pode ser considerado como profilaxia antiviral pós-exposição (iniciando alguns dias após a exposição), mas não substitui a imunoglobulina específica em pacientes de alto risco e não é a primeira medida imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina contra varicela.

Vacina viva atenuada é contraindicada em pacientes em quimioterapia por risco de replicação viral e doença vacinal disseminada. Em exposição recente, a vacina pode ser eficaz em indivíduos imunocompetentes se aplicada nas primeiras 72–96 horas, mas não é indicada na criança imunossuprimida do enunciado. Além disso, a vacinação do contato (colega de quarto) e de demais suscetíveis é importante para controle, porém não serve como medida profilática para o paciente oncológico.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir por uma semana.

O aciclovir é antiviral ativo contra o VZV e indicado para tratamento de varicela em imunocomprometidos, e em alguns esquemas pode ser usado como profilaxia pós-exposição iniciada alguns dias após o contato. No entanto, como primeira medida imediata em exposição de alto risco, o medicamento oral por uma semana não é a escolha ideal nem substitui a imunoglobulina específica. Além disso, a janela para início e a duração ótimas variam, e um esquema curto de 7 dias iniciado imediatamente não cobre adequadamente o período de incubação em relação à eficácia preventiva.

Alternativa C: CORRETA. Imunoglobulina específica.

Essa é a conduta indicada. A imunoprofilaxia passiva com imunoglobulina específica para varicela deve ser administrada o mais precocemente possível após exposição em pacientes imunocomprometidos, pois reduz a chance de doença grave, complicações e necessidade de terapia antiviral intensiva. Mesmo que não garanta proteção absoluta contra infecção, atenua a gravidade. Se a forma específica não estiver disponível, pode-se recorrer à imunoglobulina humana não específica (IVIG) conforme avaliação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina contra varicela e imunoglobulina específica.

Misturar vacina viva atenuada com imunoglobulina não é indicado em paciente imunossuprimido. A imunoglobulina é a medida correta, mas a vacina é contraindicada para quem está em quimioterapia. Além disso, a administração concomitante de imunoglobulina pode neutralizar a resposta vacinal, tornando a combinação inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Vacina contra varicela e aciclovir por uma semana.

Novamente, a presença da vacina ativa torna essa opção inadequada: não se vacina paciente imunossuprimido. O aciclovir pode ter papel terapêutico ou profilático em alguns contextos, mas isoladamente e associado à vacinação não é a conduta correta para essa criança de alto risco.

Resposta: Alternativa C