Dica do autor: Quando o paciente chega com quadro agudo de abdome com sinais de toxemia (taquicardia, taquipneia, febre, hipotensão relativa) e peritonismo, o pulo do gato é priorizar a ressuscitação e o controle da infecção antes de qualquer manobra invasiva definitiva. Primeiro, assegure vias aéreas e monitorização, aporte volêmico agressivo com cristaloides (objetivo inicial de reposição rápida e avaliação de resposta hemodinâmica), colha exames laboratoriais básicos e marcadores de gravidade (hemograma, eletrólitos, ureia/creatinina, gasometria, lactato, hemoculturas se possível) e inicie antibioticoterapia empírica de amplo espectro que cubra enterobactérias e anaeróbios, sem adiar por imagens quando há instabilidade. Culturas podem ser coletadas antes da primeira dose se isso não atrasar a antibioticoterapia. Vasopressores só devem ser iniciados se a hipotensão persistir após reposição volêmica adequada; e a resolução definitiva (controle de fonte) muitas vezes exige intervenção cirúrgica ou radiológica, mas a decisão quanto ao tempo e método (TC abdome, videolaparoscopia diagnóstica, laparotomia) depende da estabilidade do doente, hipótese diagnóstica e disponibilidade, não devendo preceder a reanimação inicial. Em suma: resuscitar, colher exames, antibiótico precoce e avaliar necessidade/tempo de imagem e de controle definitivo de fonte.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente para laparotomia exploradora sem a reanimação inicial e sem iniciar antibioticoterapia é um erro. Pacientes com sepse ou choque devem ser hemodinamicamente estabilizados (reposição volêmica, suporte ventilatório se necessário), e receber antibioticoterapia precoce antes de controle de fonte, salvo situações extremas de hemorragia maciça ou evisceração imediata. Ir direto para o bloco sem estabilização aumenta risco perioperatório e mortalidade.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar reanimação volêmica, colher exames laboratoriais séricos, iniciar antibioticoterapia empiricamente e ponderar a necessidade de método de imagem é a sequência apropriada. Isso prioriza as medidas que reduzem mortalidade imediata (fluídos e antibiótico precoce) e, ao mesmo tempo, permite investigar a causa e planejar o controle definitivo de fonte quando o paciente estiver mais estável. Fique ligado: coletar hemoculturas antes da primeira dose é ideal se não atrasar a terapia.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar droga vasoativa como primeira medida é inadequado — vasopressores são indicados quando a hipotensão persiste após reposição volêmica adequada. Começar vasopressor sem fluidos pode piorar a perfusão tecidual. Além disso, encaminhar direto para laparotomia sem reanimação/antibioticoterapia precoce segue a mesma falha da alternativa A.

Alternativa D: INCORRETA. Colher exames e realizar tomografia antes de qualquer intervenção poderia atrasar a antibioticoterapia e a reanimação em paciente potencialmente séptico. Se o paciente estiver hemodinamicamente estável, a TC com contraste é útil e orienta o manejo; porém, em quadro instável ou com peritonite franca, não se deve aguardar resultados de imagem para iniciar antibiótico e suporte inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar droga vasoativa sem tentativa prévia adequada de reposição volêmica está fora da sequência recomendada. A videolaparoscopia diagnóstica pode ter papel em casos selecionados, mas só é sensata após estabilização inicial; além disso, não substitui a necessidade de antibioticoterapia precoce e reposição volêmica.

Resposta: Alternativa B