Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer febre em paciente com neutropenia induzida por quimioterapia: defina neutropenia pelo ANC (contagem absoluta de neutrófilos) e febre pela temperatura única elevada. Neutropenia grave costuma ser ANC < 500/mm³ (ou < 1.000 com queda prevista para < 500). Febre em neutropênicos é emergência — a apresentação pode ser oligo-sintomática (a mucosite oral é uma porta de entrada clássica). A prioridade é coletar culturas (sangue periférico e de cateter, se presente) e iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro com cobertura anti-pseudomonas dentro de 60 minutos. Avalie risco (internação vs ambulatório), estado hemodinâmico, foco provável (mucosite, pele, cateter, pneumonia) e indicações para cobertura adicional contra cocos gram-positivos ou terapia antifúngica/antiviral. O uso de G-CSF é considerado em pacientes de alto risco para complicações ou com neutropenia prolongada, mas não substitui o antibiótico inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite bacteriana cursa com sinais meníngeos (cefaleia intensa, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência) e o quadro descrito — mucosite oral, leucopenia com neutropenia — aponta claramente para infecção em paciente neutropênico. Além disso, a conduta para meningite aguda não cobre rotineiramente Pseudomonas e, isoladamente, ceftriaxona não é a primeira escolha empírica em neutropenia febril grave.

Alternativa B: INCORRETA. Deixar só com sintomáticos e fazer curva febril em neutropenia é erro grave. Febre em neutropênico é emergência — a mortalidade por atraso terapêutico aumenta. Mesmo sem foco definido, começam-se antibióticos empíricos de amplo espectro imediatamente após colheita de culturas.

Alternativa C: INCORRETA. Aftas oralmente podem ocorrer por mucosite quimioinduzida e às vezes há sobreinfecção fúngica (candidíase), mas tratamento de monilíase superficial é com azóis (fluconazol tópico/ou sistêmico conforme quadro) ou nistatina, não anfotericina B sistêmica de início. Além disso, não explica a neutropenia e a presença de febre sistêmica, cuja abordagem prioritária é antibiótica empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de lise tumoral costuma se manifestar com alterações eletrolíticas (hiperuricemia, hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia) e acontece tipicamente logo após início de quimioterapia em tumores de alto turnover. Aqui a paciente está 3 meses em quimioterapia e tem sinais claros de infecção; tratar como "febre por lise tumoral" e só sintomáticos seria inadequado.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico compatível é febre em paciente com neutropenia (ANC ≈ 380/mm³: 950 × 0,40 = 380), portanto neutropenia febril. A melhor conduta inicial é internação e início imediato de antibiótico endovenoso com atividade anti-pseudomonas (ex.: cefepime, piperacilina-tazobactam ou carbapenem). A adição de vancomicina fica indicada quando há sinais sugestivos de infecção por gram-positivos (suspeita de infecção relacionada a cateter, celulite, mucosite grave com bacteremia por cocos gram-positivos, pneumonia, instabilidade hemodinâmica ou colonização por MRSA) — justificando, no contexto da questão, a escolha cefepima + vancomicina como cobertura inicial ampla. Não se deve atrasar a terapêutica — colete culturas e comece ATB em até 1 hora; reavalie em 48–72h e acrescente G-CSF ou antifúngicos conforme evolução.

Resposta: Alternativa E