Dica do autor: Icterícia pós‑hepática (obstrutiva) acontece quando há impedimento do fluxo biliar para o duodeno, levando acúmulo de bilirrubina conjugada no sangue. O marcador bioquímico que mais chama atenção é a predominância da fração direta (conjugada) sobre a total — normalmente >50% do total. No perfil enzimático o padrão é colestático: elevação marcante da fosfatase alcalina e da gama‑GT (GGT) — muitas vezes várias vezes o valor normal — enquanto AST e ALT ficam apenas discretamente aumentadas ou levemente elevadas. Em termos práticos, quando você “bate o olho” e vê bilirrubina direta alta associada a ALP e GGT muito elevadas e transaminases pouco alteradas, o pulo do gato é pensar em obstrução biliar (coledocolitíase, estenose, neoplasia via biliar, etc.).

Alternativa A: CORRETA. Aqui temos bilirrubina total alta com grande parcela direta (6,8/8,0 ≈ 85%), AST e ALT discretamente elevadas (56 e 80 U/L) e marcante elevação de GGT e fosfatase alcalina (286 e 706 U/L). Esse conjunto — predominância da bilirrubina conjugada e elevação importante de ALP/GGT com transaminases somente moderadamente alteradas — é clássico de padrão colestático pós‑hepático.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da bilirrubina direta estar aumentada, as transaminases estão muito elevadas (TGO 280, TGP 500 U/L), padrão mais compatível com lesão hepatocelular aguda (hepatites virais, tóxicas, isquemia). A fosfatase alcalina não está tão elevada (200 U/L) para caracterizar claramente colestase precoce; no conjunto, bate mais com padrão hepatocelular do que obstrutivo.

Alternativa C: INCORRETA. Bilirrubina total 2,4 mg/dl com fração direta muito baixa (0,4 mg/dl) indica hiperbilirrubinemia indireta (pré‑hepática ou por conjugação deficiente), e enzimas hepáticas estão praticamente normais. Não é padrão de obstrução pós‑hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Transaminases extremamente elevadas (TGO 1804, TGP 2020 U/L) sugerem necrose hepatocelular maciça (hepatite isquêmica, tóxica grave), com pouca elevação de ALP e GGT. A bilirrubina direta aqui não domina o quadro. Não é perfil típico de colestase obstrutiva.

Alternativa E: INCORRETA. Valores modestos de bilirrubina total e fração direta, com ALP e GGT normais ou quase normais, e transaminases também normais, não configuram padrão colestático de origem pós‑hepática.

Resposta: Alternativa A