Dica do autor: Fecalúria é sinal clássico de comunicação anômala entre o trato gastrointestinal e o trato urinário, ou seja, uma fístula colovesical (ou enterovesical). Na prática, o pulo do gato é reconhecer que, em idosos com infecções urinárias de repetição que cursam com eliminação de fezes pela uretra ou pneumaturia, a causa mais provável é doença diverticular complicada do sigmoide que evoluiu para fístula para a bexiga. O diagnóstico se baseia na tríade clínica (infecções urinárias recorrentes, pneumaturia, fecalúria), confirmado por imagem — a tomografia de abdome/pelve com corte fino é o exame de escolha para identificar a fístula e a doença colônica subjacente. Cistoscopia e enema opaco ou estudo com contraste retal podem ajudar em casos duvidosos. No manejo, o controle da infecção é prioridade; o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico, com ressecção do segmento colônico doente e correção da bexiga, mas decisão terapêutica considera comorbidades e condições clínicas do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Diverticulose (mais precisamente diverticulite complicada com formação de fístula) do sigmoide é a principal etiologia de fecalúria em idosos. O sigmoide fica anatômica e clinicamente mais próximo da bexiga, especialmente em homens, e a inflamação diverticular pode evoluir para comunicação colovesical. Então, quando bater o olho em um idoso com infecções urinárias repetidas e fecalúria, pense primeiro em doença diverticular do sigmoide complicada.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose ureteral causa obstrução urinária, hidronefrose e predisposição a pielonefrites, mas não provoca fecalúria, porque não cria comunicação entre intestino e bexiga. Estenoses são causas de dor lombar, oligoanúria/insuficiência renal progressiva ou infecções ascendentes, mas não explicam eliminação de conteúdo fecal pela via urinária.

Alternativa C: INCORRETA. Nem hiperplasia prostática nem tumor prostático são causas típicas de fecalúria. A próstata aumentada causa retenção urinária, infecções de complicação e obstrução, e câncer prostático pode invadir estruturas vizinhas em estágios avançados, mas fístula entre intestino e bexiga secundária a doença prostática é incomum. Ou seja, prostatismo explica infecção urinária recorrente, mas não fecalúria.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor renal costuma apresentar hematúria, massa palpável e dor lombar; raramente invade o intestino ou forma fístulas com a bexiga que causem fecalúria. A localização anatômica do rim afasta-o da bexiga e do sigmoide, tornando essa hipótese improvável para explicar fecalúria em idoso com infecções urinárias de repetição.

Resposta: Alternativa A