Dica do autor: O curativo de pressão negativa (VAC/NPWT) é uma poderosa ferramenta para granulação, manejo de edema e controle do exsudato, mas não é bala de prata. O pulo do gato é saber quando o dispositivo ajuda — e quando pode piorar a situação. Em feridas com exposição de estruturas nobres (vasos, vísceras) ou com trânsito ativo de conteúdo intestinal, a sucção pode aumentar a perda de líquido, causar lesão por sucção, favorecer progressão da necrose ou promover fistulização. Por outro lado, é excelente em feridas crônicas, feridas pós-operatórias selecionadas (como mediastinite pós‑esternotomia, quando bem protegido) e em abdome aberto controlado, desde que se utilizem barreiras protetoras e técnicas apropriadas para proteger órgãos e dirigir o fluxo do exsudato. Em resumo: VAC é indicado quando controlamos o tecido necrótico, a infecção e protegemos as estruturas expostas; é contraindicado quando há alto débito enterocutâneo ou exposição sem proteção de vísceras ou vasos.

Alternativa A: CORRETA. Fístula intestinal de alto débito na ferida é considerada contraindicação ao uso de VAC. O motivo é direto: a sucção tende a aumentar o extravasamento do conteúdo intestinal, dificultando a contenção do bolo fecal, favorecendo irritação cutânea, infecção e atraso na cicatrização; além disso, a pressão negativa pode impedir o fechamento espontâneo da fístula e até erodir mais tecido. Em algumas situações de fístula de baixo débito e com técnicas específicas de isolamento (placas, dispositivos de contenção), o NPWT pode ser usado com cautela, mas no alto débito o risco supera o benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Mediastinite pós‑esternotomia, apesar de grave, não é contraindicação — pelo contrário, o VAC é uma estratégia consolidada no manejo de mediastinite pós‑esternotomia quando usado com interface apropriada (camada protetora sobre o coração e vasos, troca frequente e controle da infecção). Ele ajuda na drenagem, no colapso da cavidade infecciosa e na promoção da granulação, reduzindo a necessidade de reintervenções abertas em muitos casos. Fique ligado: é essencial proteger estruturas cardíacas e controlar infecção antes/após o uso.

Alternativa C: INCORRETA. Ferida crônica é, na verdade, uma das principais indicações do VAC. Em úlceras complexas, feridas por pressão, feridas venosas ou arteriais que não respondem às medidas convencionais, a pressão negativa melhora a perfusão local, reduz edemas, remove exsudato e estimula granulação, acelerando a preparação do leito para fechamento ou enxertia. Evidente que deve haver desbridamento adequado e controle de infecção antes da aplicação.

Alternativa D: INCORRETA. Peritoneostomia (abdome aberto) não é, em si, contraindicação ao uso de pressão negativa; pelo contrário, há sistemas específicos de manejo do abdome aberto que utilizam NPWT para controlar exsudato, reduzir edema e auxiliar no fechamento secundário. A ressalva é proteger vísceras expostas com uma camada interface e monitorar para evitar formação/agravamento de fístulas; exposição direta do intestino sem proteção ou presença de fístula de alto débito é que contraindica o uso.

Resposta: Alternativa A