Dica do autor: Na gestação o que manda é a segurança fetal. Vacinas de vírus vivos atenuados têm potencial teórico de replicação no hospedeiro e de transmissão transplacentária, por isso são, em regra, contraindicadas durante a gravidez. O pulo do gato é saber diferenciar as vacinas vivas das inativadas, toxoides ou recombinantes: estas últimas são seguras e muitas vezes indicadas na gestação para proteger mãe e feto (ex.: dTpa e influenza inativada). Quando possível, vacinar no período pré-concepção (pelo menos 28 dias antes) com vacinas vivas (por exemplo, sarampo, caxumba, rubéola e varicela). Se uma gestante receber inadvertidamente vacina viva, a conduta não é interrupção da gestação — faz-se acompanhamento, avaliação de risco e aconselhamento, e, em geral, não há indicação de medida específica além do monitoramento. Em exposições a agentes como varicela, pode-se considerar imunoglobulina humana para minimizar risco fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina antitetânica é um toxoide (proteína inativada) e não um vírus vivo. É recomendada durante a gestação quando indicada, sendo a dTpa especificamente indicada no terceiro trimestre para proteger recém‑nascidos contra coqueluche e manter imunidade tetânica materna; portanto não se evita na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina antirrábica utilizada profilaticamente ou pós‑exposição é feita a partir de vírus inativado (vacina inativada em cultura celular) e é considerada segura na gestação. Em casos de exposição ao vírus da raiva, a gestante deve receber o esquema vacinal e, se necessário, imunoglobulina, sem adiar por causa da gravidez.

Alternativa C: CORRETA. A vacina contra varicela é de vírus vivo atenuado (cepa Oka) e, por isso, contraindicada durante a gravidez devido ao risco teórico de transmissão fetal e malformações (embora o risco seja baixo). O ideal é imunizar mulheres não imunes antes da concepção. Se houver exposição na gestação, avalia‑se sorologia e pode‑se indicar imunoglobulina humana específica para reduzir risco de varicela neonatal ou grave na mãe.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra hepatite B comercialmente disponível é uma vacina recombinante (antígeno de superfície) e não contém vírus vivo. É segura e indicada em gestantes com fatores de risco ou quando há exposição, além de fazer parte de estratégias para prevenir transmissão vertical ao nascer.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina antigripal utilizada no Brasil para gestantes é a vacina inativada (injeção), que é recomendada em qualquer período da gestação por reduzir morbimortalidade materna e risco fetal associado à gripe. Existe uma formulação de influenza viva atenuada intranasal, mas ela não é utilizada em gestantes; a alternativa citada sem especificação refere‑se à vacina inativada, portanto segura.

Resposta: Alternativa C