Dica do autor: O pulo do gato no manejo de um nódulo de mama palpável é seguir o esquema do "triple assessment": exame clínico, imagem e confirmação histopatológica. Em mulheres na faixa dos 50 anos, a avaliação imagem inclui mamografia diagnóstico e ultrassonografia dirigida ao nódulo — mas a decisão terapêutica só se apoia firmemente quando há material histológico. A biópsia percutânea com agulha grossa (core needle biopsy), preferencialmente guiada por ultrassom ou estereotaxia, fornece diagnóstico definitivo, permite avaliação de invasão, grau histológico e testes imunohistoquímicos (ER/PR/HER2), essenciais para planejar cirurgia, radioterapia e terapias sistêmicas. A punção aspirativa (PAAF) pode ser útil em algumas situações, mas tem limitações importantes: não diferencia carcinoma in situ de invasor e não garante material suficiente para perfil molecular. Se a biópsia percutânea for inconclusiva, a excisão diagnóstica é indicada. Em resumo: antes de cortar ou estadiar sistemicamente, confirme o diagnóstico com tecidos.

Alternativa A: INCORRETA. Mastectomia profilática não é procedimento inicial para um nódulo desconhecido. A cirurgia radical sem confirmação histológica é excessiva e pode trazer morbidade desnecessária. Mastectomia profilática só se discute em contexto de risco elevado comprovado (por exemplo, portadoras de mutações de alto risco) ou após diagnóstico confirmado com justificativa oncológica; não é conduta de primeira linha diante de um nódulo palpável sem biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia abdominal não é exame inicial para avaliação de um nódulo mamário. A imagem sistêmica (TC de abdome ou abdome e pelve) é reservada para estadiamento quando há diagnóstico histológico de câncer e indícios clínicos/radiológicos de doença avançada ou sintomas que o justifiquem. Fazer TC abdominal de rotina antes da confirmação é desperdício de recursos e pode gerar achados incidentais complicando o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia torácica também não faz parte do workup inicial de um nódulo mamário isolado. O estadiamento torácico só é indicado após confirmação histológica e quando há suspeita de doença metastática ou tumor local avançado. Em tumores iniciais sem prova histológica, não se deve partir direto para TC de tórax.

Alternativa D: CORRETA. Coletar material para diagnóstico histológico (biópsia percutânea com agulha grossa preferencialmente guiada por imagem) é a conduta adequada. É a peça-chave para confirmar malignidade, caracterizar o tipo histológico, avaliar invasão e permitir exames complementares (receptores hormonais, HER2) que vão guiar tratamento cirúrgico e sistêmico. É o passo que precede decisões como cirurgia conservadora versus ampla, indicação de neoadjuvância ou necessidade de estadiamento adicional.

Alternativa E: INCORRETA. Linfadenectomia axilar ipsilateral (esvaziamento axilar) não é primeira medida diante de um nódulo mamário sem confirmação. O manejo axilar atual prioriza biópsia do nódulo primário e, se confirmado câncer, técnicas menos morbidificantes como biópsia do linfonodo sentinela são utilizadas para estadiamento axilar inicial. O esvaziamento axilar fica reservado para casos com diagnóstico de metástase ganglionar comprovada ou quando indicado por características tumorais avançadas.

Resposta: Alternativa D