Dica do autor: A terapia hormonal no climatério tem como objetivo principal aliviar sintomas vasomotores e geniturinários e melhorar a qualidade de vida quando indicado. O pulo do gato é avaliar riscos individuais: a droga é eficaz, mas não é para todo mundo. Entre as contraindicações absolutas estão situações em que a exposição estrogênica pode agravar um quadro já instável ou aumentar risco de eventos graves — por exemplo, neoplasia hormônio-dependente ativa, trombose venosa/arterial ativa ou recente, sangramento uterino não esclarecido e doença hepática grave em atividade. Do ponto de vista fisiopatológico, o fígado é o centro do metabolismo estrogênico e da síntese de proteínas plasmáticas (incluindo fatores de coagulação e proteínas carregadoras); em hepatopatias graves ativas, a administração de hormônios pode piorar colestase, alterar metabolismo e elevar risco de complicações sistêmicas, por isso é contraindicação absoluta. Em contrapartida, condições crônicas controladas (hipertensão bem tratada, diabetes estável, colelitíase assintomática, doença coronariana estável) exigem avaliação de risco/benefício, ajustes de via e dose, mas, em geral, não impedem automaticamente a terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial isolada, quando controlada, não é contraindicação absoluta. O que alerta é hipertensão severa ou mal controlada (ou formas graves como encefalopatia hipertensiva), situações em que se suspende ou adianta o tratamento até estabilizar a pressão. A via transdérmica tende a ter menos impacto pressórico que a via oral, então a escolha da via e a otimização da PA fazem parte do manejo, não a proibição imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Colelitíase por si só não é contraindicação absoluta. Estrogênios aumentam risco de formação de cálculos biliares, mas a presença de cálculos assintomáticos não impede iniciar terapia hormonal. Se houver colelitíase sintomática ou complicações (colecistite, colangite), deve-se tratar o quadro biliar primeiro e reavaliar.

Alternativa C: INCORRETA. Doença coronariana estabelecida não é, de forma universal, contraindicação absoluta, embora HRT não seja indicada para prevenção primária ou secundária de eventos isquêmicos. Casos de síndrome coronariana aguda recente, isquemia instável ou insuficiência cardíaca descompensada são situações nas quais a terapia deve ser evitada até estabilização. Em pacientes com doença coronariana estável, a decisão é individualizada, pesando sintomas, idade, tempo desde o início da menopausa e via/dose do hormônio.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus isolada não é contraindicação absoluta. O que conta é o controle glicêmico e a presença de complicações vasculares. Avaliação de risco cardiovascular global e escolha cuidadosa da terapia (via transdérmica menos impacto trombótico) são o caminho, e não a proibição automática do tratamento hormonal.

Alternativa E: CORRETA. Doença hepática grave em atividade é contraindicação absoluta. Além do metabolismo hepático dos hormônios, hepatopatias ativas podem apresentar risco aumentado de colestase e de alterações nos fatores de coagulação e nas proteínas transportadoras, tornando a terapia insegura até que a função hepática esteja recuperada. Mesmo que a via transdérmica reduza o efeito de primeiro-passo, em hepatite ativa ou insuficiência hepática grave a recomendação é não realizar reposição hormonal.

Resposta: Alternativa E