Dica do autor: O quadro descrito — paciente idoso com astenia, dor óssea (lombar e de quadril), anemia, hipercalcemia, VHS elevado e proteinúria — bate com o perfil clássico de mieloma múltiplo. No mieloma ocorre proliferação clonal de plasmócitos na medula, com produção excessiva de uma imunoglobulina monoclonal (ou apenas cadeias leves) que causa o chamado pico monoclonal na eletroforese de proteínas. Esses paraproteínas aumentam a viscosidade e elevam o VHS. A infiltração neoplásica da medula explica a anemia e a proteinúria pode refletir excreção de cadeias leves (proteínas de Bence Jones) levando a lesão tubular e insuficiência renal. As lesões ósseas resultam da ativação osteoclástica mediada por citocinas (ex.: aumento de RANKL), gerando lesões líticas características, hipercalcemia e dor óssea. É esse conjunto (anemia, hipercalcemia, lesões osteolíticas e sinais de paraproteína) que faz o pulo do gato no diagnóstico — e a eletroforese com pico monoclonal é o achado laboratorial mais específico e esperado.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de lesões ósseas em crânio, coluna, costelas e ossos longos é compatível com mieloma, mas o enunciado afirma "líticas e blásticas". No mieloma clássico as lesões são predominantemente líticas ("punched-out" no crânio, fraturas patológicas, cifose por colapso vertebral). Lesões blásticas são típicas de outras neoplasias (ex.: metástase de câncer de próstata) e não caracterizam o mieloma.

Alternativa B: CORRETA. A eletroforese de proteínas mostrando um pico monoclonal (M-protein) em região beta ou, mais frequentemente, gamaglobulinas é o achado laboratorial clássico do mieloma múltiplo. Esse pico corresponde à imunoglobulina produzida pela população clonal de plasmócitos; quando só há cadeias leves em excesso, a imunofixação e a dosagem de cadeias leves livres no soro/urina confirmam o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Células de Reed–Sternberg são achado patognomônico de linfoma de Hodgkin, não de mieloma. Clinicamente podem haver linfadenopatia, sudorese noturna e perda de peso em Hodgkin, mas não o conjunto típico de hipercalcemia, lesões líticas difusas e pico monoclonal em eletroforese.

Alternativa D: INCORRETA. "Hairy cells" remetem à leucemia de células pilosas, entidade hematológica distinta, com esplenomegalia marcante, citopenias por hiperesplenismo e um padrão imuno/biopsia específico. Não está associada ao quadro de dores ósseas, hipercalcemia e pico monoclonal descritos aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Blastos no sangue periférico sugerem leucemia aguda. No mieloma múltiplo não é esperado encontrar blastos; em formas muito raras e avançadas (leucemia plasmocítica) pode haver plasmócitos circulantes, mas isso é exceção. Portanto a presença de blastos periféricos não é o achado laboratorial típico deste caso.

Resposta: Alternativa B