Dica do autor: Delirium é um estado neuropsiquiátrico agudo de confusão, com base fisiopatológica multifatorial: há desequilíbrio neurotransmissor (déficit colinérgico e excesso dopaminérgico são clássicos), inflamação sistêmica e cerebral, disfunção da barreira hematoencefálica e estresse oxidativo. O modelo que costuma explicar sua ocorrência é o da vulnerabilidade do paciente (idade avançada, demência prévia, comorbidades, polifarmácia) somada a precipitantes agudos (infecção, hipoxemia, distúrbios metabólicos, fármacos). Na prática clínica, o pulo do gato é pensar em prevenção e detecção precoce: medidas não farmacológicas (orientação, sono, mobilização precoce, controle ambiental, óculos/audição quando necessários) e revisão de drogas delirogênicas reduzem muito a incidência. O diagnóstico rotineiro em UTI é feito com instrumentos validados que detectam alteração no nível de consciência, atenção e pensamento desorganizado; o reconhecimento e o tratamento da causa subjacente têm prioridade. Farmacologicamente, antipsicóticos são usados para controlar agitação grave e risco para si ou para a equipe — o haloperidol é o mais empregado historicamente — mas a evidência de que alteram desfechos como mortalidade é limitada. Fique ligado: delirium não é só um incômodo transitório, está associado a maior tempo de internação, declínio cognitivo a longo prazo e aumento da mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação típica do delirium inclui início agudo (horas a dias) e curso flutuante, com períodos de lucidez intercalados com piora da atenção e confusão. Esse padrão clínico é central para o diagnóstico syndrômico e está incorporado nas ferramentas de rastreio usadas na prática.

Alternativa B: CORRETA. Na maior parte dos casos o delirium surge como consequência de uma condição médica aguda ou de fatores precipitantes — sepse, hipoxia, desequilíbrios hidreletrolíticos (como hiponatremia), intoxicações e síndromes de abstinência são causas clássicas. Por isso, investigar e tratar a causa subjacente é prioritário.

Alternativa C: CORRETA. O CAM-ICU é uma ferramenta de rastreio amplamente validada para detecção de delirium em pacientes críticos, inclusive naqueles sob ventilação mecânica. É rápida, treinável e baseada em pontos-chave como mudança aguda/flutuação, desatenção, alteração do nível de consciência e pensamento desorganizado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que o delirium, por ser transitório e reversível, não interfere na mortalidade hospitalar é enganoso. Evidências clínicas mostram que delirium em UTI se associa a maior mortalidade hospitalar e a longo prazo, além de aumento do tempo de internação e risco de comprometimento cognitivo persistente. Mesmo quando resolve, pode sinalizar gravidade da doença e gerar complicações.

Alternativa E: CORRETA. O haloperidol é a droga mais amplamente utilizada para manejo do delirium hiperativo, especialmente para controle de agitação e risco físico. Não é panaceia e seu uso deve ser criterioso (doses, monitorização ECG, avaliar prolongamento de QT), mas historicamente é o antipsicótico mais empregado em emergências e UTIs.

Resposta: Alternativa D