Dica do autor: Após tireoidectomia total é muito comum que a explicação para parestesias periorais, câimbras, laringoespasmo, confusão e convulsões no segundo dia seja hipocalcemia aguda secundária a lesão, isquemia ou remoção das glândulas paratireoides. O pulo do gato é reconhecer o padrão: sintomatologia neuromuscular (formigamento, tetania, espasmos), sinais laríngeos (laringoespasmo/estridor) e manifestações do sistema nervoso central (confusão, crises convulsivas) sugerem queda do cálcio ionizado. Na prática, o primeiro passo é monitorizar cálcio sérico (preferencialmente iônico quando disponível), magnésio e PTH; o magnésio merece atenção porque sua deficiência também provoca hipocalcemia sintomática e torna a reposição de cálcio menos eficaz. O tratamento imediato de hipocalcemia sintomática é a reposição de cálcio intravenoso (gluconato de cálcio), com monitorização cardíaca, seguido de esquema para manutenção (cálcio oral e análogo ativo da vitamina D) e investigação da necessidade de reposição prolongada. Em resumo: na dúvida pós‑operatória com tetania e laringoespasmo, pense em hipocalcemia pós‑paratireoidiana e trate rápido — enquanto confirma exames.

Alternativa A: INCORRETA. Traqueostomia não é o tratamento de escolha aqui. Laringoespasmo pós‑tireoidectomia geralmente decorre de hipocalcemia aguda e não de lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente. Lesão bilateral do recorrente causa estridor persistente por paralisia das pregas vocais em posição medial, levando a insuficiência respiratória, situação na qual a via aérea deve ser assegurada (intubação/traqueostomia) — mas isso é um quadro diferente, mais progressivo, sem as manifestações tetânicas e convulsivas. Bater o olho e saber: se houver sinais de tetania/convulsão, pensa-se em desordem eletrolítica antes de ir diretamente para traqueostomia.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o paciente ter recebido benzodiazepínico, o quadro evolutivo com parestesias, câimbras, laringoespasmo e convulsões é compatível com hipocalcemia aguda, não com intoxicação por benzodiazepínico. Além disso, o uso de flumazenil em pacientes com histórico de convulsões ou etiologia incerta pode precipitar crises e é contraindicado ou deve ser usado com cautela. Ou seja, bloquear benzodiazepínico não explica a sequência de sinais neuromusculares e laríngeos típica da hipocalcemia pós‑operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo grave (coma mixedematoso) é uma emergência, mas sua apresentação é insidiosa e inclui bradicardia, hipotermia, depressão do nível de consciência e hipoventilação — não tipicamente tetania, laringoespasmo e convulsões imediatas no segundo dia pós‑op. Além disso, na suspeita de insuficiência adrenal concomitante administra‑se glicocorticoide antes da reposição de tiroxina se houver risco, mas iniciar rotina de levotiroxina IV não é a conduta imediata para estes sinais agudos. O tempo e o conjunto de sinais apontam muito mais para hipocalcemia pós‑paratireoidiana.

Alternativa D: CORRETA. Monitorizar cálcio e magnésio séricos e repor gluconato de cálcio EV é a conduta adequada. Nas hipocalcemias sintomáticas pós‑operatórias trata‑se de correção aguda com gluconato de cálcio EV (administrado lentamente com monitorização cardíaca), repetindo bolus conforme necessidade e, se necessário, iniciando infusão contínua para manter níveis iônicos estáveis. Paralelamente, corrigir o magnésio se estiver baixo, pois hipomagnesemia perpetua hipocalcemia. Após estabilização, faz‑se manutenção oral com sais de cálcio e análogos ativos de vitamina D (calcitriol) e acompanhar PTH para avaliar se a hipoparatireoidismo será transitório ou permanente.

Alternativa E: INCORRETA. Metástase cerebral raramente se manifesta de forma tão aguda no pós‑operatório imediato com parestesias periorais e laringoespasmo — e o contexto temporal (2º dia pós‑tireoidectomia) e o padrão neuromuscular tornam hipocalcemia muito mais provável. Imagem cerebral só seria indicada se sinais focais neurológicos persistentes ou não explicáveis por eletrólitos; entretanto, a prioridade inicial é checar e corrigir cálcio/magnésio.

Resposta: Alternativa D