Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação da placenta antes do parto, geralmente por ruptura de arteríolas deciduais levando a hematoma retroplacentário. O quadro típico é agudo: dor abdominal intensa, útero tenso e doloroso à palpação ("tétano uterino"), sangramento que pode ser externo ou oculto, sofrimento fetal e risco de choque e coagulopatia por consumo (CID). Os fatores de risco clássicos são hipertensão arterial (crônica ou pré-eclâmpsia), traumatismo, história prévia de DPP, tabagismo, uso de cocaína, parto múltiplo e algumas condições que aumentam o estresse uterino. O diagnóstico é essencialmente clínico — o ultrassom pode ajudar, mas a ausência de hematoma às vezes não afasta o diagnóstico. O manejo tem dois eixos: estabilização materna (volemia, correção de coagulopatia, transfusão se necessário) e decisão sobre a via de parto: prioriza-se o parto vaginal se for rápido e seguro; a cesariana é indicada quando há instabilidade materna, sofrimento fetal grave que não será resolvido com parto vaginal rápido, ou quando a dilatação não permite evolução. Fique ligado: o pulo do gato é avaliar rapidamente mãe e feto e agir conforme a situação, pois DPP é uma emergência que pode evoluir para choque e CID.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que rotura prematura de membranas (RPM) com oligoâmnio diminui o risco de DPP é equivocada. RPM não é fator protetor; ao contrário, a RPM pode aumentar o risco de complicações como infecção e alterações hemodinâmicas que, em contextos específicos, podem contribuir para descolamento placentário. Além disso, o oligoâmnio por si só não protege contra DPP — os fatores de risco clássicos são outros (hipertensão, trauma, substâncias que vasoconstrigem, tabagismo, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Não é correta a ideia de que a incidência de DPP é maior por volta de 28 semanas. O DPP ocorre mais frequentemente no terceiro trimestre e sua probabilidade aumenta com a idade gestacional, sendo mais comum próximo ao termo. Dizer que o pico é aos 28 semanas subestima a frequência no final da gestação.

Alternativa C: CORRETA. Certo: tabagismo e uso de cocaína estão entre os fatores de risco bem estabelecidos para DPP. O tabaco promove alterações vasculares e placentárias; a cocaína causa intensa vasoconstrição intervindo diretamente na perfusão placentária e aumentando o risco de ruptura de vasos deciduais e hematoma retroplacentário. No fim das contas, esses hábitos elevam significativamente o risco de descolamento.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que, mesmo com óbito fetal e estabilidade materna, a cesariana seria indicada é falsa. Se a mãe está hemodinamicamente estável e não há indicação obstétrica para cesariana, o parto vaginal é preferível, mesmo na presença de óbito fetal, para evitar riscos maternos adicionais associados à cirurgia. Cesárea reserva-se para situações de risco materno imediato ou quando o parto vaginal não é viável ou levaria a maior risco.

Alternativa E: INCORRETA. Os sinais descritos estão invertidos: no DPP o útero costuma ficar endurecido e muito doloroso (não amolecido) e as contrações tendem a ser tônicas, frequentes e dolorosas (podendo até formar um quadro de hipertonía ou tetania uterina), não uma parada das contrações. O sangramento genital pode variar — às vezes é oculto — e a tríade clássica é dor abdominal súbita, útero tenso e alteração fetal/sangramento.

Resposta: Alternativa C