Dica do autor: Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica com expressão clínica e laboratorial muito variada — o que pesa para o diagnóstico/classificação é a presença combinada de manifestações clínicas típicas (cutâneas, articulares, serosas, renais, neurológicas e hematológicas) associadas a achados imunológicos (mais importante: autoanticorpos e FAN). O pulo do gato é saber quais achados são consistentes com LES e quais são achados de outras doenças reumatológicas ou mesmo exames que, se invertidos (ex.: leucocitose vs leucopenia), tornam a alternativa falsa. Na prática, para classificar LES buscamos: exantema malar, exantema discoide, fotosensibilidade, úlceras orais, artrite não erosiva, serosite, alterações renais (proteinúria significativa ou cilindrúria), manifestações neurológicas (convulsões, psicose), alterações hematológicas (anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia, trombocitopenia) e critérios imunológicos (FAN positivo como ativação inicial, anti-dsDNA, anti-Sm, antiphosfolípides, baixa de complemento, entre outros). Bater o olho e saber quais itens aparecem tipicamente no conjunto é a chave para não cair em pegadinhas.

Alternativa A: CORRETA. Todos os elementos listados — rash malar, artrite (não erosiva), serosite, proteinúria >0,5 g/24h (indicativa de acometimento renal), anemia hemolítica e FAN positivo — são características clássicas usadas na classificação/diagnóstico de LES. O FAN (Fator Antinuclear) costuma ser o exame de triagem (presente na maioria dos casos) e os achados clínicos e laboratoriais citados compõem o espectro clínico-imunológico que confirma a suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Embora vários itens sejam compatíveis (rash discoide, fotossensibilidade, artrite, convulsões), a presença de leucocitose é um contraexemplo: no LES espera-se leucopenia/linfopenia, não leucocitose. "Célula LE" é um achado histórico pouco usado atualmente e não compensa o erro da leucocitose.

Alternativa C: INCORRETA. Úlceras orais, artrite, trombocitopenia e anticorpos anti‑DNA cabem no quadro de LES; porém o sinal heliotropo não pertence ao LES — é clássico de dermatomiosite. Esse item descaracteriza o conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. Alguns achados são compatíveis (artrite, serosite, cilindrúria/achados urinários e linfopenia), mas "uretrite" não é manifestação do LES e anti‑SSA isolado não é critério imunológico central para classificação (os anticorpos mais relevantes são anti‑dsDNA, anti‑Sm, anticorpos antifosfolípides e FAN). Assim, a presença de uretrite torna a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. Rash malar, fotosensibilidade, artrite e serosite são compatíveis com LES, mas doença intersticial pulmonar e nódulos subcutâneos não são achados típicos nem critérios de classificação do LES; representam mais outras doenças do espectro das pneumopatias intersticiais e das paniculites autoimunes.

Resposta: Alternativa A