Nível de dificuldade – intermediário.
Dica do professor: Desconforto respiratório acontece quando há um desbalanço entre oferta de oxigênio, por falhas na oxigenação e/ou ventilação, e a necessidade metabólica. Em crianças, sua causa deve ser rapidamente reconhecida e revertida, uma vez que elas tendem a descompensar rapidamente e pela hipoxemia ser a principal causa de PCR em crianças. Neste caso nossa criança A apresentava um tampão mucoso em vias aéreas superiores, reduzindo a oxigenação pulmonar e levando o bulbo a uma resposta de taquipneia com consequente hipocapnia e alcalose respiratória. O tampão leva a um aumento da pressão intratorácica, principalmente na fase inspiratória, acarrentando uma redução do retorno venoso. Quando essa obstrução é bruscamente retirada, sem dar tempo de readaptação ao bulbo, a pressão cai subitamente, aumentando bruscamente o retorno venoso e encharcando o pulmão da criança, fazendo edema aguda pulmonar. A criança B por sua vez, apresenta alguma condição que lhe causa hipoxemia crônica com consequente acidose respiratória. Seu centro respiratório bulbar, adaptado a essa situação, mantém o drive respiratório para uma determinada faixa de retenção de CO2 basal. Se essa concentração de CO2 for mudada muito rapidamente, como na questão, o bulbo é inibido, fazendo com que a criança entre em um quadro de insuficiência respiratória aguda e evoluindo para uma PCR (principal causa de PCR em crianças é hipoxemia).
Alternativa A: correta. Paciente A se encontrava em alcalose respiratória e a súbita retirada da obstrução desequilibrou as pressões intratorácicas. Paciente B estava em acidose respiratória, e teve um washout muito rápido do seu CO2.
Alternativa B: incorreta. Paciente A estava em alcalose respiratória e não acidose respiratória e o paciente B em acidose respiratória e não alcalose respiratória.
Alternativa C: incorreta. Paciente A estava em alcalose respiratória, mas o que o descompensou foi o esvaziamento brusco das secreções e o paciente B estava em acidose respiratória, mas o que o descompensou foi a injeção de O2 puro.
Alternativa D: incorreta. Paciente A estava em alcalose respiratória e paciente B em acidose respiratória.
Alternativa correta: Letra A.