Dica do autor: Na reanimação neonatal, o que manda é a avaliação rápida do estado de vigor do RN: respiração/respiração efetiva, tônus e frequência cardíaca. Quando há mecônio fluido, o risco principal é a aspiração e obstrução das vias aéreas, com desenvolvimento de síndrome de aspiração meconial e comprometimento ventilatório. Se o recém‑nascido nasce vigoroso (bom tônus, respira ou chora, FC adequada), a conduta é evitar intervenções agressivas e simplesmente monitorar; já o RN não vigoroso (apneia, cianose, hipotonia, bradicardia) requer atenção imediata às vias aéreas: a pressão positiva com máscara pode empurrar meconio para os bronquíolos e piorar a ventilação. Por isso, no RN não vigoroso com mecônio fluido, o pulo do gato é primeiro visualizar e desobstruir a traqueia por aspiração direta com tubo orotraqueal sob laringoscopia antes de iniciar ventilação; só depois de limpar as vias aéreas e garantir ventilação efetiva é que se avalia necessidade de compressões torácicas e outros passos (compressões se FC <60 bpm apesar de ventilação adequada, uso de adrenalina quando indicado, controle térmico, suporte glicêmico e monitorização).

Alternativa A: INCORRETA. Mistura etapas numa ordem inadequada. A intubação para aspiração traqueal pode ser necessária, mas iniciar massagem cardíaca e ventilação com pressão positiva ao mesmo tempo não é a conduta inicial correta no RN não vigoroso com mecônio: primeiro deve-se desobstruir a via aérea. Além disso, compressões só são indicadas se, após ventilação eficaz, a FC permanecer <60 bpm.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração apenas da orofaringe com cateter é insuficiente para RN não vigoroso com mecônio fluido: o meconio pode estar na traqueia e bronquíolos, e a sucção orofaríngea pode empurrar conteúdo para vias aéreas mais profundas. A única forma eficaz de remover obstrução traqueal é a aspiração sob visão direta com tubo orotraqueal.

Alternativa C: INCORRETA. Massagem cardíaca isolada não resolve a causa imediata no contexto descrito. Compressões só entram em cena quando a frequência cardíaca permanece persistente e claramente baixa (<60 bpm) apesar de ventilação eficaz; portanto, começar com massagem é prematuro e desloca o foco da prioridade: garantir via aérea patente e ventilação.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilar com balão e máscara antes de remover o mecônio é arriscado: a pressão positiva pode forçar mecônio para os níveis mais distais dos pulmões, agravando a broncoaspiração e a oxigenação. Em RN não vigoroso com mecônio, a ventilação só deve ser iniciada após desobstrução traqueal adequada.

Alternativa E: CORRETA. A aspiração traqueal com tubo orotraqueal sob laringoscopia é a conduta mais adequada para recém‑nascido não vigoroso nascido em mecônio fluido: permite remoção direta do meconio de via aérea proximal, evitando empurrá‑lo para os bronquíolos durante ventilação. Depois da aspiração, avalia‑se respiração e FC; se necessário, iniciar ventilação com pressão positiva e seguir o algoritmo de reanimação (compressões se FC <60 bpm após ventilação eficaz, adrenalina quando indicada, etc.).

Resposta: Alternativa E