Dica do autor: Na prática clínica o grande pulo do gato para escolher antibiótico na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é avaliar gravidade, risco de patógenos resistentes e uso recente de antimicrobianos. Paciente está hemodinamicamente estável (PAM dentro da normalidade), sem insuficiência respiratória significativa (PaO2/FiO2 ≈ 350) e sem taquipneia grave — ou seja, é um caso não grave, manejável fora da UTI. No entanto, o uso recente de antibiótico beta‑lactâmico (amoxicilina na última semana) representa fator de risco para seleção de pneumococos resistentes e reduz a eficácia de opções que dependem apenas de beta‑lactâmicos. Nesses cenários, duas estratégias aceitas: 1) monoterapia com quinolona respiratória (moxifloxacino ou levofloxacino) que cobre pneumococo e agentes atípicos; ou 2) combinação de um beta‑lactâmico com uma macrolida, caso se opte por evitar quinolona por motivos de segurança. Reservamos carbapenêmicos, vancomicina e outras drogas de amplo espectro para pacientes graves, internados, com risco de Pseudomonas/MRSA ou falha terapêutica. Sulfametoxazol‑trimetoprim não é escolha de primeira linha para PAC porque tem cobertura limitada para pneumococo e não cobre atípicos. Em português claro: paciente está estável, teve antibiótico recente -> moxifloxacino é a melhor pedida.

Alternativa A: INCORRETA. Meropenem + vancomicina é esquema de altíssimo espectro, indicado em sepse grave hospitalar, suspeita de infecção por bacilos gram‑negativos multirresistentes ou MRSA em contexto hospitalar/UTI. Para PAC não grave e sem sinais de infecção por MRSA/Pseudomonas ou fatores de risco para bactérias resistentes, é terapia exagerada, aumenta risco de seleção de multirresistentes e efeitos adversos sem benefício clínico.

Alternativa B: CORRETA. Moxifloxacino (quinolona respiratória) é opção válida para pneumonia adquirida na comunidade em paciente ambulatorial com uso recente de antibiótico beta‑lactâmico. Tem boa cobertura para Streptococcus pneumoniae (incluindo cepas com resistência intermediária), micoplasma, clamídia e legionella, e permite monoterapia oral, o que facilita tratamento ambulatorial. Deve-se considerar contraindicações e riscos (efeitos adversos das quinolonas), mas, do ponto de vista microbiológico e de gravidade apresentada, é a escolha mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Meropenem + claritromicina combina um carbapenêmico com um macrolídeo — esquema desproporcional para doença leve. Meropenem não é necessário na PAC ambulatorial; a claritromicina cobre atípicos, mas poderia ser combinada a um beta‑lactâmico oral mais simples quando se evita quinolona. Uso de carbapenem está reservado a infecções graves por bacilos gram‑negativos resistentes ou pacientes hospitalizados, não ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol‑trimetoprim não é recomendação de primeira linha para pneumonia lobar típica porque tem cobertura inferior para Streptococcus pneumoniae e não cobre agentes atípicos de forma adequada. Pode ser alternativa em pneumonias por Pneumocystis jirovecii (contextos específicos) ou em algumas pneumonias por Staphylococcus aureus sensível, mas não para o cenário apresentado.

Resposta: Alternativa B