Dica do autor: A bexiga hiperativa (BHA) é uma síndrome clínica caracterizada por urgência miccional, normalmente com aumento da frequência e, por vezes, incontinência de urgência, decorrente de contrações involuntárias do detrusor. O manejo inicial é não farmacológico: reeducação vesical (treinamento para postergar micções), controle hídrico (evitar excessos e irritantes como cafeína e álcool), exercícios do assoalho pélvico e técnicas de eletroestimulação quando indicadas. Quando as medidas comportamentais não são suficientes, entra-se na farmacoterapia. O pulo do gato é entender a fisiologia: a contração involuntária do detrusor é mediada por acetilcolina agindo em receptores muscarínicos (principalmente M2 e M3). Logo, o tratamento farmacológico mais usado bloqueia esses receptores — os anticolinérgicos (antimuscarínicos) — reduzindo as contrações involuntárias e a sensação de urgência. Existem várias opções (oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, trospium), cada uma com perfil de eficácia e efeitos adversos (boca seca, constipação, risco cognitivo em idosos). Alternativa moderna é o agonista beta-3 (mirabegron), que relaxa o detrusor sem os efeitos anticolinérgicos, mas os anticolinérgicos continuam sendo o medicamento mais utilizado historicamente. Fique ligado nas contraindicações: retenção urinária, glaucoma de ângulo fechado e precaução em idosos por risco cognitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Alendronato de sódio é um bisfosfonato usado no tratamento e prevenção da osteoporose, atuando na inibição da reabsorção óssea pelos osteoclastos. Não tem ação sobre o detrusor nem sobre os receptores muscarínicos responsáveis pela bexiga hiperativa. Não é indicação para incontinência urinária por hiperatividade do detrusor.

Alternativa B: CORRETA. Anticolinérgicos (antimuscarínicos) são o principal grupo farmacológico utilizado para tratar bexiga hiperativa, pois bloqueiam os receptores muscarínicos do detrusor, reduzindo contrações involuntárias e a urgência miccional. Exemplos: oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina e trospium. Atenção aos efeitos adversos (xerostomia, constipação, retenção urinária, possível impacto cognitivo em idosos) e às contraindicações (glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária significativa). Mirabegron (agonista beta-3) é alternativa quando anticolinérgicos não podem ser usados ou não são tolerados.

Alternativa C: INCORRETA. Estrona é um dos estrogênios naturais; terapia estrogênica tópica pode melhorar sintomas geniturinários de atrofia pós-menopausa e, em alguns casos, sintomas de urgência relacionados à mucosa uretral/vaginal atrófica. Porém, estrona isolada não é o tratamento de primeira linha para bexiga hiperativa por hiperatividade do detrusor e não atua diretamente nas contrações do músculo detrusor como os anticolinérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona é um hormônio esteroide com indicações em ginecologia/endocrinologia (por exemplo, proteção endometrial em terapia hormonal combinada), mas não é usada para tratar bexiga hiperativa. Não tem mecanismo terapêutico relevante para controlar as contrações detrusoras mediadas por acetilcolina.

Alternativa E: INCORRETA. Análogos de GnRH (agonistas/antagonistas) são usados para condições hormonais como endometriose, miomas e em câncer de próstata, por suprimir a produção gonadal de esteroides. Não têm papel no tratamento da bexiga hiperativa e não atuam diretamente sobre a fisiologia do detrusor responsável pela urgência e incontinência de urgência.

Resposta: Alternativa B