Dica do autor: Pneumonite por hipersensibilidade é uma reação imunomediada do pulmão a antígenos inalados, frequentemente proteínas de pássaros ou fungos ambientais. Clinicamente costuma se apresentar em formas subaguda ou crônica com tosse seca, dispneia progressiva e febrícula, especialmente em pessoas expostas de maneira contínua ao antígeno — o pulo do gato é sempre investigar a ocupação/ambiente domiciliar. Na TC de alta resolução o padrão típico inclui vidro fosco difuso, nódulos centrolobulares finos e áreas de atenuação em mosaico/air‑trapping em imagens expiratórias; os achados costumam predominar nas regiões médias e inferiores. A anatomia patológica mostra infiltrado intersticial celular (linfócitos, plasmócitos, ocasionalmente eosinófilos) e granulomas mal definidos, não caseosos; culturas habitualmente negativas. O manejo depende da remoção do agente e, nos casos sintomáticos, corticoterapia. Em provas, juntar história ocupacional com TC mostrando vidro fosco + nódulos centrolobulares + granulomas não caseosos é sinal vermelho para pneumonite por hipersensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcoidose também apresenta granulomas não caseosos, mas o perfil clínico e de imagem difere. Sarcoidose costuma ter acometimento perilym­fático com nódulos centrais ao hilo e adenomegalia mediastinal/hilar conspícua; na TC é comum padrão nodular peribroncovascular e em fissuras, frequentemente em lóbulos superiores. Além disso, os granulomas de sarcoidose são mais bem formados e a história ocupacional com exposição a aves não é a explicação típica. No caso clínico, a associação temporal com trabalho em pet shop e os nódulos centrolobulares com vidro fosco orientam mais para hipótese de hipersensibilidade do que para sarcoidose.

Alternativa B: INCORRETA. Psitacose (infecção por Chlamydia psittaci) causa uma pneumonia atípica febril, de início relativamente agudo, com sintomas sistêmicos mais marcantes (febre alta, mialgia, cefaleia) e infiltrado alveolar/consolidativo na radiografia; costuma haver diagnóstico por sorologia ou PCR. Não é esperada a presença de numerosos granulomas não caseosos combinados com nódulos centrolobulares e um quadro subagudo crônico relacionado à exposição contínua às gaiolas. Além disso, culturas e exames microbiológicos negativos no enunciado tornam psitacose improvável.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente o que o quadro descreve: mulher jovem com exposição a aves, sintomas subagudos (tosse seca, dispneia progressiva, febrícula), dessaturação ao esforço, TC com vidro fosco e nódulos centrolobulares, biópsia com infiltrado intersticial e vários granulomas não caseosos e culturas negativas. Tudo isso casa com pneumonite por hipersensibilidade (forma subaguda/crônica). A conduta inicial é afastamento do antígeno e, se necessário, corticoterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonite intersticial não específica (NSIP) relacionada a doença do tecido conjuntivo costuma apresentar padrão tomográfico com vidro fosco e reticulação em distribuição basal e simétrica, frequentemente com redução da complacência e fibrose em quadros crônicos; no entanto, NSIP não costuma formar múltiplos granulomas livres nem nódulos centrolobulares associados a exposição a aves. A história ocupacional e os granulomas descartam esse diagnóstico como o mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Aspergilose engloba quadros bem diferentes: aspergiloma em cavidade, aspergilose invasiva em imunossuprimidos e aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) em asmáticos com bronquiectasias centrais e eosinofilia. O caso não descreve asma prévia, bronquiectasias centrais nem imunossupressão, e a presença de múltiplos granulomas não caseosos e nódulos centrolobulares após exposição a aves é muito mais compatível com pneumonite por hipersensibilidade do que com doença por Aspergillus.

Resposta: Alternativa C