Dica do autor: Leptospirose é uma zoonose causada por espiroquetas do gênero Leptospira. Na clínica, o pulo do gato é lembrar das duas fases clássicas: a fase leptospirêmica (ou septicêmica) — precoce, na qual a bactéria circula no sangue e pode ser detectada por PCR/cultura, cursando com febre, mialgia (dolorimento de panturrilhas é bem característico), cefaleia e congestão conjuntival — e a fase imune (após cerca de 5–7 dias) mediada por anticorpos, quando surgem sinais de envolvimento orgânico (meningite asséptica, acometimento renal e hepático, manifestações hemorrágicas). A forma anictérica (mais comum) normalmente se manifesta com quadro inespecífico tipo síndrome gripal: febre, mialgia, dor de cabeça e mal-estar — muitos casos nem são diagnosticados por isso. Já a forma jaundosa/Weil é a mais grave, com icterícia, insuficiência renal aguda, hemorragias e maior risco de morte. Diagnóstico laboratorial muda conforme a fase: nos primeiros dias procuramos leptospiras no sangue/CSF (PCR/cultura); depois, sorologia (titulação de anticorpos). Tratamento antibiótico precoce é importante (doxiciclina, penicilina, cefalosporinas) e suporte hemodialítico quando há IRA. Fique ligado: a apresentação clínica é muito variável, então a combinação de exposição (água contaminada, roedores) + quadro febril com mialgia de panturrilha e congestão conjuntival já deve levantar a suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A fase imune realmente apresenta comprometimento de órgãos, porém o órgão mais comprometido e clinicamente relevante é o rim, com insuficiência renal aguda por necrose tubular e alterações ionotrópicas; o acometimento hepático ocorre, especialmente em formas graves, mas a disfunção renal costuma ser o determinante prognóstico e o destaque nos relatos clínicos. Dito de outra forma: afirmar que a principal é a disfunção hepática é deslocar o foco — o rim é protagonista nas complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Nas crianças a leptospirose costuma ser, em regra, menos grave do que em adultos; formas graves com insuficiência renal aguda ocorrem, mas não são a apresentação frequente na população pediátrica. Portanto a afirmação de que frequentemente nas crianças apresenta-se de maneira grave com IRA é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. O período de incubação varia, tipicamente entre 2 e 30 dias, com média em torno de 7–14 dias — ou seja, é verdade que pode chegar até 30 dias, mas não é correto dizer que “geralmente” o período é lento; na prática a evolução costuma ser rápida após alguns dias de incubação. A construção da frase induz ao erro ao sugerir que a longa incubação é a regra.

Alternativa D: INCORRETA. A fase septicêmica é precoce (primeira semana) e, justamente nesse período, as leptospiras podem ser isoladas no sangue e também no líquido cefalorraquidiano; não é uma fase tardia nem de difícil isolamento no LCR quando a punção é feita precocemente. Logo, a afirmação é equivocada quanto ao tempo e à possibilidade de isolamento.

Alternativa E: CORRETA. A forma anictérica, que é a forma mais comum, frequentemente causa sintomas inespecíficos compatíveis com uma síndrome gripal — febre, mialgia (com dor de panturrilha), cefaleia, mal-estar e congestão conjuntival — e muitas vezes passa despercebida ou é diagnosticada como virose.

Resposta: Alternativa E