Dica do autor: Na prática obstétrica a gente costuma separar as gestantes em baixo, intermediário e alto risco para desenvolvimento de hipertensão na gravidez. O pulo do gato é entender que condições maternas pré-existentes ou aquelas que aumentam a carga placentária/vascular — mesmo com pressão arterial normal no primeiro semestre — predisponhem à disfunção endotelial, má adaptação da circulação uteroplacentária e, consequentemente, a síndromes hipertensivas (gestacional e pré‑eclâmpsia). Entre as principais causas que colocam a grávida em risco alto estão: doenças crônicas como diabetes pré‑gestacional e doença renal crônica; doenças autoimunes/colagenosas (que geram inflamação/endotelite); gestações múltiplas (maior massa placentária e mais fatores antiangiogênicos); história prévia de pré‑eclâmpsia; hipertensão crônica; e algumas condições raras que produzem hipertensão secundária. Identificar essas pacientes cedo é essencial para vigilância intensificada, profilaxia (ex.: ácido acetilsalicílico em dose baixa quando indicada), monitorização da PA e do crescimento fetal e orientação sobre sinais de alarme.

Alternativa A: CORRETA. Diabetes pré‑gestacional aumenta o risco de pré‑eclâmpsia por promover disfunção endotelial e alterações microvasculares. Doenças do colágeno (ex.: lúpus) cursam com ativação imune e dano endotelial, também associadas a maior risco de pré‑eclâmpsia. Gestação múltipla eleva a produção placentária de fatores antiangiogênicos e é classicamente um fator de risco para hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia. Assim, a combinação indicada justifica classificar a paciente como de alto risco, mesmo com PA normal no primeiro semestre.

Alternativa B: INCORRETA. Doenças colagenosas realmente aumentam o risco, mas corioamnionite prévia não é reconhecida como fator que predisponha a hipertensão na gravidez seguinte — é mais uma complicação infecciosa associada a parto prematuro. Feocromocitoma causa hipertensão por secreção de catecolaminas, porém é uma causa rara de hipertensão secundária e não entra na lista usual de fatores de risco para desenvolvimento de pré‑eclâmpsia em gestantes com PA normal no primeiro semestre.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes é fator de risco verdadeiro, mas descolamento prematuro de placenta é, em geral, uma complicação da hipertensão (ou dos distúrbios hipertensivos) e não um marcador classicamente usado para prever risco antes do inicio da doença. Anemia materna não é considerada um fator de risco para desenvolvimento de hipertensão na gravidez; portanto a alternativa combina itens que não caracterizam risco alto.

Alternativa D: INCORRETA. Ter tido hipertensão em gestação prévia (especialmente pré‑eclâmpsia) é, de fato, um forte fator de risco para recorrência — esse item estaria certo. Porém infecção urinária não é um fator de risco estabelecido para hipertensão gestacional; pode complicar a gestação por outros motivos, mas não serve para classificar como alto risco de HP. Assim a alternativa é incorreta por conter um item que não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Doença renal crônica é um fator de risco clássico para hipertensão na gravidez, então esse item estaria correto isoladamente. No entanto, amniorrexe (ruptura das membranas) prematura e aloimunização materno‑fetal não são fatores que tipicamente prevejam desenvolvimento de hipertensão gestacional. Aloimunização refere‑se a isoimunizações sanguíneas e tem outras implicações, não aumento de risco para pré‑eclâmpsia.

Resposta: Alternativa A