Dica do autor: Na prática clínica das vaginites, o pulo do gato é integrar clínica, pH e exame microscópico ao invés de ficar preso só ao nome do microrganismo. Três quadros costumam confundir: candidíase vulvovaginal (prurido intenso, corrimento espesso tipo "cottage cheese", pH geralmente ≤4,5, presença de hifas/pseudohifas no exame direto), vaginose bacteriana (corrimento homogêneo acinzentado, odor fétido tipo peixe muitas vezes evidente ao adicionar KOH — o "whiff test", pH >4,5, presença de clue cells), e vaginose citolítica ou lactobacilose (quadro de prurido e queimação, corrimento esbranquiçado, pH baixo, aumento muito marcado de lactobacilos com lise de células epiteliais). O tratamento deve mirar o mecanismo: infecções por protozoários e bactérias recebem antiparasitários/antibióticos específicos; a candidíase, antifúngicos azólicos; e a citolítica, medidas que elevem temporariamente o pH e reduzam o excesso de lactobacilos, como soluções alcalinas tópicas (bicarbonato). Fique ligado: diagnóstico correto evita tratamentos desnecessários e recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase geralmente não causa odor fétido parecido com peixe. O quadro típico é prurido intenso, dor vulvar e corrimento espesso, branco, em grumos, com odor fraco ou ausente. O odor fétido em geral é sinal de vaginose bacteriana (ou, menos comumente, coinfecções), não de candidíase. Bater o olho no padrão do corrimento, no pH e no exame microscópico ajuda a não se confundir.

Alternativa B: CORRETA. A vaginose citolítica (também chamada de lactobacilose patológica) decorre de proliferação excessiva de lactobacilos causando lise de células epiteliais e sintomas similares aos da candidíase. O tratamento consiste em medidas que aumentem o pH vaginal e reduzam temporariamente a carga de lactobacilos, como banhos de assento ou irrigação com solução de bicarbonato de sódio diluído. Essa é a medida clássica e prática para esse quadro — portanto, a assertiva está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura conceitos: as "células marcadoras" (clue cells) são características da vaginose bacteriana, não da vaginose citolítica. Já o bacilo de Döderlein (lactobacilos) está associado ao flora normal e, em excesso, à vaginose citolítica. Ou seja, clue cells = vaginose bacteriana; Döderlein aumentado = citolítica. Confundir esses achados leva a erros de conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol é um antifúngico eficaz para candidíase vulvovaginal, mas não é tratamento adequado para tricomoníase, que é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. A terapia de escolha para tricomoníase é com nitroimidazóis sistêmicos (metronidazol ou tinidazol), e em recidiva é preciso investigar adesão, tratamento do parceiro e possíveis estratégias de retratamento — não usar fluconazol como solução.

Resposta: Alternativa B