Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A questão apresenta uma paciente de 33 anos, IG=31s3d, com diagnóstico prévio de hipertensão arterial crônica e uso regular de alfametildopa. Evolui com elevação importante dos níveis pressóricos e edema de MMII após a 20ª semana da gestação. Devemos pensar em pré-eclâmpsia sobreposta. Nesse caso em particular, com critério de gravidade presente (PAD>110mmHg). Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de hipertensão gestacional é incompatível com a paciente. Define-se hipertensão gestacional como aumento dos níveis pressóricos após a 20ª semana, não acompanhada de proteinúria, com retorno da PA aos níveis de normalidade em até 12 semanas após o parto.
Alternativa B: CORRETA. A principal hipótese diante de paciente com hipertensão arterial crônica que evolui com edema de MMII e elevação dos níveis pressóricos é a pré-eclâmpsia sobreposta. Há indicação de controle hipertensivo com hidralazina e avaliação laboratorial para pesquisa de gravidade da doença.
Alternativa C: INCORRETA. Os sinais de iminência de eclampsia são: encefalopatia hipertensiva (cefaleia persistente, escotomas), dor em epigástrio e/ou hipocôndrio direito.
Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão arterial crônica. Deve-se realizar corticoterapia para maturação pulmonar. Nifedipino seria uma opção como droga hipotensora, mas a droga de escolha é a hidralazina EV.
Resposta correta, letra B.