Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela exposição ao glúten em indivíduos predispostos geneticamente (predominantemente com HLA-DQ2 ou DQ8). O dano principal ocorre no intestino delgado proximal, com atrofia vilositária, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais — alterações que comprometem a absorção. Clinicamente pode se apresentar desde quadro clássico com diarreia, perda de peso e má-absorção até formas oligosintomáticas ou assintomáticas, com manifestações extradigestivas (anemia ferropriva, osteopenia, neuropatia, infertilidade). O diagnóstico é um mosaico: a sorologia (anti-transglutaminase IgA e anticorpo anti-endomísio IgA) é ótima para triagem, mas pode falhar em imunodeficiência de IgA; a biópsia duodenal fornece a confirmação morfológica. O “pulo do gato” na confirmação clássica é a demonstração de melhora histológica após a retirada do glúten — isso é o que historicamente cimentou o diagnóstico definitivo. Hoje em dia existem algorítimos que em situações bem definidas (especialmente em crianças com títulos muito altos de sorologia) permitem o diagnóstico sem biópsia, mas, no adulto, a correlação histológica continua central para excluir outras causas de lesão intestinal e confirmar a doença.

Alternativa A: INCORRETA. A doença celíaca é conhecida como espru celíaco, enteropatia sensível ao glúten ou sprue (celiac sprue), mas não é sinônima de espru tropical. O espru tropical é uma entidade distinta, associada a fatores ambientais e infecciosos em áreas tropicais, com quadro clínico e resposta terapêutica diferente. Então, confundir as duas é erro comum — fique ligado: ambas causam má-absorção, mas têm etiologias e abordagens distintas.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que anticorpos anti-transglutaminase (principalmente IgA) e anti-endomísio (IgA) têm alta sensibilidade e especificidade quando a dosagem de IgA sérica é normal, mas a alternativa troca e mistura isotipos incorretamente (por exemplo, antiendomísio e anti-tTG relevantes são tipicamente IgA, não IgM) e inclui anticorpos antigliadina tradicionais, que têm desempenho inferior. Além disso, nenhum teste sorológico, por melhor que seja, substitui totalmente a correlação clínica e histológica em muitos casos — especialmente em adultos e em pacientes com deficiência de IgA, que podem apresentar falso-negativo se não houver pesquisa de isotipo IgG. Portanto, a afirmação de acurácia universal >95% e diagnóstico apenas pela sorologia está errada.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento-base da doença celíaca é mesmo a dieta estrita sem glúten pelo resto da vida. Sulfassalazina e mesalazina são fármacos usados em doenças inflamatórias intestinais (como retocolite ulcerativa e doença de Crohn) e não têm papel no manejo da doença celíaca. Em casos de complicações (deficiências nutricionais, osteoporose, anemia, formas refratárias) há outros manejos específicos, mas não se prescreve sulfassalazina/mesalazina para celíacos.

Alternativa D: INCORRETA. A doença celíaca aumenta o risco de certos linfomas intestinais, em especial o linfoma T associado à enteropatia, mas não está limitada a esse risco isolado. Há evidências de associação aumentada com adenocarcinoma do intestino delgado e, em alguns estudos, aumento de risco relativo para outros tumores gastrointestinais. Dizer que não há risco para outros tumores, como adenocarcinoma intestinal, é portanto incorreto.

Alternativa E: CORRETA. O conceito clássico de “padrão-ouro” leva em conta a confirmação histológica de lesões características no intestino proximal (atrofia vilositária, hiperplasia das criptas, aumento de linfócitos intraepiteliais) com posterior melhora dessas alterações após um período de dieta sem glúten — essa recuperação morfológica confirma a relação causal entre exposição ao glúten e a lesão intestinal, consolidando o diagnóstico. Como observado, existem exceções e algoritmos modernos que permitem diagnóstico sem biópsia em situações selecionadas (especialmente em pediatria), mas a afirmação proposta reflete o critério confirmatório clássico.

Resposta: Alternativa E