Dica do autor: Em parada cardiorrespiratória por fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso, o pulo do gato é a desfibrilação elétrica precoce: são ritmos "choqueáveis" e a sobrevivência depende diretamente do tempo até o primeiro choque. Em ambiente hospitalar monitorizado e com PCR testemunhada, deve-se priorizar o choque imediato assim que o desfibrilador estiver pronto; não é para ficar aplicando sequência de choques empilhados nem para perder tempo checando pulso entre um choque e outro. Após o choque, retome as compressões torácicas imediatamente e de forma de alta qualidade por aproximadamente 2 minutos antes de reavaliar o ritmo/pulso. A via venosa/intraóssea deve ser estabelecida o quanto antes; adrenalina (epinefrina) é indicada durante a ressuscitação em ritmos sem pulso, incluindo FV/TV refratária, em intervalos regulares (cada 3–5 minutos). Antiarrítmicos (ex.: amiodarona) entram quando a FV/TV é refratária aos choques e às manobras básicas, com bolus inicial mais alto se necessário. Ah: atenção à energia — em desfibrilador bifásico costuma-se usar a recomendação do fabricante, tipicamente 150–200 J para o choque inicial; em monofásico, 360 J era a escolha padrão para o choque inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Começar com compressões e ventilações na proporção 30:2 é a conduta padrão quando a PCR não foi testemunhada ou não há acesso ao desfibrilador imediatamente. Porém, em paciente internado, monitorizado e com FV/TV testemunhada, o correto é administrar choque tão logo o desfibrilador esteja pronto. Ficar esperando e apenas fazendo 30:2 durante o preparo atrasa a desfibrilação e reduz chance de sucesso.

Alternativa B: INCORRETA. A prática de aplicar automaticamente três choques seguidos sem retomar compressões não é recomendada — o esquema de choques sequenciais (200, 300, 360 J) refere-se a aparelhos monofásicos em um contexto histórico, mas a orientação é dar um choque e imediatamente reiniciar compressões por ~2 minutos antes de reavaliar. Além disso, checar pulso imediatamente após o terceiro choque não é adequado: pulso não deve ser verificado entre choques; reavaliar o ritmo/pulso só após ciclo de compressões de qualidade.

Alternativa C: CORRETA. Isso descreve o manejo ideal de FV/TV em paciente monitorizado/t testemunhado: choque (energia conforme aparelho — 200 J em muitos bifásicos ou 360 J nos monofásicos clássicos) e retorno imediato às compressões torácicas sem checar pulso. O ciclo de compressões deve ser executado por ~2 minutos antes de nova avaliação do ritmo, e intervenções drugs/antiarrítmicas só depois conforme resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve adiar desfibrilação para administrar amiodarona. Antiarrítmicos como amiodarona são considerados quando a FV/TV é refratária após tentativas de choque e compressões; a dose inicial usual em PCR refratária é diferente (bolus maior inicialmente), não dar 150 mg antes do primeiro choque. Também não é correto checar pulso imediatamente após o choque — deve-se retomar compressões.

Alternativa E: INCORRETA. A adrenalina 1 mg EV/IO a cada 3–5 minutos é indicada na ressuscitação de pacientes com ritmos sem pulso, incluindo FV/TV refratária, não apenas em AESP/assistolia. Ou seja, não é exclusiva para PEA/asistolia; deve ser administrada durante o protocolo de PCR quando a desfibrilação isolada não restabelece circulação.

Resposta: Alternativa C