Dica do autor: A mola hidatiforme é parte do espectro das doenças trofoblásticas gestacionais, que incluem desde lesões benignas até formas invasivas (como a coriocarcinoma). O acompanhamento pós-molar tem como pilar a dosagem seriada de beta-hCG para detectar doença persistente. Uma lesão violácea, hemorrágica na entrada vaginal em paciente com antecedente de mola é altamente sugestiva de metástase trofoblástica vaginal — lesões friáveis que sangram com facilidade. Nesses casos o pulo do gato é entender que o diagnóstico clínico e o nível elevado de beta-hCG já orientam a conduta: trata-se de doença trofoblástica persistente/metastática que, via de regra, é quimiossensível. O manejo imediato deve priorizar o controle sistêmico com quimioterapia, depois da correta estadiagem e do escore prognóstico (FIGO/WHO) para definir esquema (agente único como metotrexato ou agente combinado como EMA-CO). Evitar procedimentos invasivos locais desnecessários (biópsia, excisão) porque aumentam muito o risco de hemorragia e piora clínica. Radioterapia tem papel muito restrito (sítios como cérebro em situações específicas) e não é o tratamento de primeira linha para metástases vaginais.

Alternativa A: INCORRETA. Exérese cirúrgica de toda a lesão não é a escolha inicial. Lesões vaginais metastáticas da doença trofoblástica são muito vasculares e friáveis — tentar ressecá‑las pode provocar hemorragia grave e não trata a doença sistêmica. A cirurgia pode ter papel restrito para controle hemostático quando medidas menos invasivas falham ou para lesões isoladas muito pequenas em centros especializados, mas nunca como primeira linha sem antes estabilizar e instituir quimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia da lesão é desnecessária e perigosa. No contexto clínico apresentado (história de mola, lesão vaginal típica e b-hCG extremamente elevado) o diagnóstico de doença trofoblástica persistente/metastática é clínico-laboratorial; a confirmação histológica não muda a indicação de tratamento e expõe a paciente a risco de sangramento profuso. Em geral, evita‑se biópsia de lesões trofoblásticas vaginais.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a dosagem do hCG em três semanas seria aceitável em seguimento rotineiro quando há dúvida ou níveis baixos/indeterminados, mas não aqui. Com lesão vaginal sugestiva de metástase e b-hCG de 78.000 mUI/ml três meses após esvaziamento, esperar 3 semanas atrasaria tratamento potencialmente salvador. Situação exige investigação adicional rápida e início de terapia sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar radioterapia pélvica não é a conduta indicada. Doença trofoblástica é altamente sensível à quimioterapia; radioterapia tem indicação muito limitada e paliativa, por exemplo em metástase cerebral sintomática ou para controle local quando outras medidas falham. Para metástase vaginal, primeira escolha é quimioterapia, não radioterapia.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar quimioterapia é a conduta adequada. Com história de mola, lesão vaginal hemorrágica sugestiva de metástase e beta-hCG muito elevado, trata‑se de doença trofoblástica persistente/metastática. O passo imediato é estadiar (imagens torácicas, avaliação laboratorial) e calcular escore FIGO/WHO para escolher esquema: pacientes de baixo risco geralmente recebem quimioterapia com agente único (metotrexato ± folínico ou actinomicina D); alto risco exige esquemas multi‑agentes (por ex., EMA‑CO). Enquanto se organiza isso, controlar sangramento e suporte hemodinâmico é essencial, mas o tratamento definitvo é sistêmico com quimioterapia.

Resposta: Alternativa E