Dica do autor: Quando o lactente desnutrido apresenta diarreia aguda com muco, pus e sangue (quadro de disenteria), o pulo do gato é identificar que provavelmente se trata de uma infecção invasiva bacteriana — e que a desnutrição altera a resposta imunológica, piora o prognóstico e aumenta a chance de complicações. Em casos com desidratação leve, a reposição volêmica preferencial é oral: solução de reidratação oral (SRO) em volume adequado, administrada com calma e frequente avaliação. Paralelamente, deve-se iniciar antibioticoterapia dirigida quando há suspeita de disenteria, especialmente em lactentes e em pacientes desnutridos, porque o benefício supera os riscos. Não interromper a alimentação: incentivar o aleitamento materno e a alimentação oral, com suporte nutricional apropriado — a nutrição continuada favorece recuperação intestinal e evita agravamento da desnutrição. Além disso, sempre associar zinco por 10 a 14 dias em criança com diarreia aguda. Evite antiespasmódicos e antimotilidade em crianças pequenas; antiparasitários só quando confirmado quadro parasitário ou forte suspeita epidemiológica; probióticos não substituem as medidas essenciais e têm papel limitado em disenteria e em desnutridos.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação venosa e nutrição parenteral não são rotina para desidratação leve: a via oral é preferível sempre que a criança tolera líquidos. Nutrição parenteral só faz sentido em casos muito específicos (intolerância enteral, ileostomia curta, choque ou contraindicação de via oral), o que não é o caso aqui. Antiparasitários de uso empírico não são indicados para disenteria com pus e sangue, que com mais frequência está relacionada a bactérias invasivas; tratar com antiparasitário sem confirmação pode atrasar terapia adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação venosa e antiespasmódico: novamente, via venosa desnecessária na desidratação leve. Antiespasmódicos e antimotilidade são geralmente contraindicados em lactentes por risco de retenção de patógenos, efeitos adversos e piora do quadro; não são parte do manejo de disenteria em crianças. A nutrição oral é correta, mas as outras medidas tornam a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação oral e antiparasitário + antiespasmódico: embora a via oral esteja certa, o uso rotineiro de antiparasitários e antiespasmódicos não é indicado no cenário descrito. Diarreia com sangue e pus em lactente desnutrido sugere etiologia bacteriana invasiva; antiparasitários só são indicados se houver suspeita/diagnóstico específico (ex.: amebíase comprovada). Antiespasmódicos, como já dito, não são recomendados em crianças pequenas.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação oral, antiespasmódico e probiótico: embora a reidratação oral seja correta, antiespasmódicos continuam sendo uma escolha errada em lactentes. Probióticos podem ter benefício modestíssimo em algumas diarreias, sobretudo virais, mas não substituem antibioticoterapia quando há disenteria em criança desnutrida; logo, essa combinação é insuficiente e inadequada.

Alternativa E: CORRETA. Hidratação oral, antibiótico e nutrição oral é a conduta apropriada. Reidratar com SRO (via oral) por ser desidratação leve, iniciar antibioticoterapia por suspeita de diarreia invasiva em lactente desnutrido e manter/estimular alimentação oral (incluindo aleitamento) e suporte nutricional; não esquecer suplementação com zinco. Essa combinação trata a causa provável, corrige o estado volêmico e cuida do estado nutricional — o trio que salva mesmo em criança fragilizada.

Resposta: Alternativa E