Dica do autor: O quadro clínico apresentado sugere delirium, uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, caracterizada por alteração do nível de consciência, desorientação e déficit de atenção. Em idosos hospitalizados, especialmente aqueles com doença de Parkinson, infecções e uso de medicações sedativas, o risco de delirium é ainda maior.

A principal diferença entre delirium e demência está na instalação dos sintomas. O delirium tem um início abrupto, curso flutuante e costuma ser reversível, enquanto a demência apresenta um curso progressivo e insidioso.

Alternativa A: CORRETA. A demência pode ser um diagnóstico diferencial, mas tem um curso mais lento e progressivo, ao contrário do delirium, que se instala abruptamente e oscila ao longo do dia.

Alternativa B: CORRETA. A doença de Parkinson, Alzheimer e doenças cerebrovasculares são fatores predisponentes para delirium, pois esses pacientes apresentam maior vulnerabilidade neurológica e menor reserva cognitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A morbidade do delirium é de fato alta, pois pode levar a maior tempo de internação, complicações hospitalares e declínio funcional. Entretanto, a mortalidade desses pacientes também é significativa, especialmente quando o delirium ocorre em idosos internados por doenças infecciosas ou outras condições graves. Estudos mostram que a mortalidade pode ser alta nos primeiros seis meses após o episódio, o que torna essa alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. A abordagem do delirium deve incluir a investigação de causas subjacentes, como infecções, distúrbios hidroeletrolíticos, hipoxemia, hipoglicemia e disfunção hepática. Os exames laboratoriais citados são adequados para essa investigação.

Resposta: ALTERNATIVA C.