Dica do autor: O fentanil é um opioide sintético altamente lipofílico e potente agonista µ. Seus efeitos adversos decorrem principalmente da ativação central e periférica dos receptores opioides: diminuição do peristaltismo e do tônus do trato gastrintestinal (causando constipação), inibição do reflexo miccional e aumento do tônus do esfíncter uretral (levando à retenção urinária) e depressão respiratória por ação no bulbo. A rigidez torácica (ou rigidez da parede torácica) é um efeito bem descrito com bolus rápidos e doses elevadas de opioides lipofílicos, em especial fentanil e seus análogos — decorre de ação central sobre circuitos extrapiramidais e motores, prejudicando a ventilação e exigindo, às vezes, bloqueio neuromuscular e ventilação controlada. Ao contrário da morfina, o fentanil tem baixa propensão à liberação de histamina; portanto, hipotensão por liberação histamínica não é uma característica típica do fentanil (qualquer queda pressórica observada costuma ser multifatorial, relacionada a sedação concomitante, bradicardia ou doses muito altas, e não a histamina). Fique ligado: medidas práticas incluem administração lenta ou infusão para evitar rigidez, uso de laxativos e/ou antagonistas periféricos em constipação refratária e naloxona para eventos graves; retenção urinária deve ser monitorada e tratada conforme necessidade.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa aponta corretamente I, II e III. Constipação e retenção urinária são efeitos clássicos dos opioides via ação nos receptores µ periféricos e centrais; a rigidez torácica é um efeito específico associado a fentanil, especialmente em bolus rápidos e doses elevadas. A combinação dessas três manifestações está de acordo com o perfil farmacológico do fentanil.

Alternativa B: INCORRETA. Indica apenas I e III (constipação e retenção urinária), deixando de considerar a rigidez torácica, que é um efeito relevante e característico do fentanil em bolus/altas doses. Portanto, subestima uma complicação importante do fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. Assinala II (rigidez torácica) corretamente, mas associa IV (hipotensão por liberação de histamina), que é característica de opioides que liberam histamina de forma mais significativa, como a morfina. O fentanil, por ser sintético e menos pró-inflamatório nesse sentido, raramente provoca hipotensão por liberação de histamina; por isso a combinação proposta está errada e ignora a constipação/retenção urinária, que também ocorrem.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas IV é correta (hipotensão por liberação de histamina). Isso é falso para fentanil — esse opioide tem baixa propensão a liberar histamina. Além disso, ignora outros efeitos típicos como constipação e retenção urinária.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que todas são corretas. Erro: a item IV é o equívoco — hipotensão por liberação de histamina não é típica do fentanil. Assim, não se pode afirmar que todas as alternativas listadas são propriedades do fentanil.

Resposta: Alternativa A