Dica do autor: A talidomida é o case clássico de teratogênese que todo residente precisa ter na ponta da língua. O ponto-chave é que a exposição a teratógenos é mais danosa durante o período embrionário (principalmente entre a 3ª e a 8ª semana pós-concepção), quando órgãos e membros estão sendo formados. A talidomida interfere no crescimento e na diferenciação das células das partes proximais dos membros, resultando em redução ou ausência das porções proximais com presença relativa das porções distais — o famoso padrão de focomelia (membros “em forma de nadadeira” ou “mãos/pezinhos presos ao tronco”). Além disso, lesões tendem a ser simétricas e podem acometer membros superiores e inferiores. Fique ligado: a teratogenicidade depende do timing da exposição mais do que da dose, e outros achados podem ocorrer (anormalidades auriculares, oculares e cardíacas), mas o marco histórico e clínico é a malformação de membros. O pulo do gato é bater o olho nas imagens e lembrar: talidomida = redução proximal dos membros = focomelia.

Alternativa A: INCORRETA. Agenesia renal (ausência congênita de um rim ou de ambos) não é a manifestação clássica associada à talidomida. Embora agentes teratogênicos possam causar uma variedade de defeitos, a história clínica e epidemiológica da talidomida identifica principalmente defeitos de membros e problemas relacionados (e algumas malformações sensoriais e cardíacas), não agenesia renal como achado típico.

Alternativa B: INCORRETA. Útero rudimentar (ou outras anomalias müllerianas como agenesia do útero) está ligado a defeitos do desenvolvimento do sistema reprodutor feminino, condicionados por eventos embriológicos específicos do trato mülleriano. Essas condições não fazem parte do quadro clássico pós-exposição à talidomida e não são o sinal emblemático que marcou a tragédia dos anos 1960.

Alternativa C: CORRETA. Focomelia é justamente a malformação que ficou famosa após o surto de talidomida: ausência ou grande redução das porções proximais dos membros com presença relativa das porções distais, dando aspecto de “mãos grudadas ao ombro” ou “pés grudados ao quadril”. Lesões tipicamente simétricas e com início durante a organogênese precoce (principalmente semanas 4–7 para membros). Portanto, é a resposta correta e a associação clássica histórica e clínica com talidomida.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de esôfago (frequentemente associada a fístula traqueoesofágica) é uma malformação do tubo digestivo que tem outras correlações etiológicas e não é o achado cardinal relacionado à talidomida. Não é a lesão mais frequentemente encontrada nas crianças expostas a esse fármaco.

Alternativa E: INCORRETA. Imperfuração anal, parte do espectro de malformações anorretais, não corresponde ao quadro emblemático do surto por talidomida. Pode ocorrer em síndromes ou por outras causas teratogênicas, mas não é a malformação clássica associada ao uso materno de talidomida.

Resposta: Alternativa C