Dica do autor: Em cesariana a profilaxia antimicrobiana busca reduzir principalmente duas complicações: infecção de sítio cirúrgico (ferida) e endometrite. O pulo do gato é escolher um antibiótico com bom espectro para cocos Gram-positivos da pele (Staphylococcus aureus e estreptococos) e alguma cobertura para bacilos Gram-negativos com meia-vida adequada e perfil de segurança na gestação. A administração deve ser feita por via venosa antes da incisão (idealmente até 60 minutos antes), pois assim diminui a carga bacteriana no momento do corte sem aumentar risco neonatal significativo. Dose única é a regra, com reforço apenas em cirurgia muito prolongada ou perda sanguínea grande; ajuste de dose é recomendado em obesidade. Para gestantes com alergia anafilática a betalactâmicos usa-se esquema alternativo que cubra Gram-positivos e Gram-negativos (por exemplo, clindamicina + gentamicina). Evite drogas contraindicações na gravidez (ex.: tetraciclinas) e antivirais/antimicrobianos de espectro inadequado isoladamente. No fim das contas, a cefazolina é a escolha clássica por combinar eficácia, segurança materna e fetal, boa disponibilidade e custo.

Alternativa A: INCORRETA. Vancomicina tem indicação restrita: é usada quando há colonização/infecção por MRSA ou em casos de alergia às penicilinas onde não se pode usar cefalosporina, mas não é a opção de rotina. Tem espectro limitado para Gram-negativos e anaeróbios e uso indiscriminado favorece resistência. Além disso, não é a primeira escolha para profilaxia de cesariana em paciente sem risco específico.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina é útil para profilaxia em alguns procedimentos e é usada intraparto para profilaxia de streptococcus do grupo B em trabalho de parto, mas como prevenção cirúrgica isolada na cesariana não tem vantagem sobre cefazolina. Ampicilina tem menor espectro para organismos cutâneos e menor meia-vida; não é a escolha padrão para reduzir infecção de sítio cirúrgico pós-cesariana.

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina é uma tetraciclina e é contraindicada na gravidez por risco de comprometimento do esmalte dentário e inibição do crescimento ósseo fetal. Além disso, seu espectro e farmacocinética não a tornam apropriada para profilaxia de cesariana. Portanto, totalmente equivocada para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Clindamicina tem bom efeito contra cocos Gram-positivos e anaeróbios, mas não cobre bem bacilos Gram-negativos. Por isso é usada em combinação com um aminoglicosídeo (por exemplo, gentamicina) quando há alergia grave a betalactâmicos. Sozinha não é recomendada como profilaxia rotineira em cesarianas de pacientes sem alergia.

Alternativa E: CORRETA. Cefazolina (cefalosporina de primeira geração) é a escolha de rotina para profilaxia em cesariana — boa atividade contra as principais espécies responsáveis por infecções de ferida e endometrite, perfil de segurança materno-fetal, dose única profilática dada antes da incisão (ajustar dose em obesidade; repetir se sangramento volumoso ou cirurgia prolongada).

Resposta: Alternativa E