Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da transposição das grandes artérias (TGA) no neonato: cianose grave e progressiva nas primeiras horas/dias de vida, piora quando o ducto fecha, sinal de insuficiência circulatória com acidose e fadiga para mamar. Ao exame, é comum não haver sopro significativo porque o sangue circula em dois circuitos paralelos; a 2ª bulha aparece única e hiperfonética (componente aórtico predominante). No RX, o aspecto “ovo deitado” (egg-on-a-string) e mediastino estreito são características radiográficas sugestivas de TGA — coração de tamanho normal com eixo curto e o pedículo pulmonar afilado pela posição anterior da aorta. Em resumo: bata o olho no conjunto clínico-radiológico e pense em TGA — é a combinação de cianose precoce, bulha única e o sinal radiográfico que bate na hora.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot causa cianose, mas costuma apresentar sopro sistólico (ejetivo) por estenose pulmonar e o tórax frequentemente mostra redução da trama vascular pulmonar e coração em “bota” (boot-shaped), não o clássico “ovo deitado”. A cianose em TOF pode ser presente desde o nascimento em formas severas, mas o padrão auscultatório com murmur e a radiografia típica diferenciam da TGA.

Alternativa B: CORRETA. Transposição das grandes artérias caracteriza-se por cianose precoce e progressiva, piora com fechamento do ducto e sinais de choque/acidose se a mistura sangue-oxigenado é insuficiente. A 2ª bulha única e hiperfonética é sinal clássico, e a radiografia com mediastino estreito e coração em “ovo deitado” (egg-on-a-string) é fortemente sugestiva. A ausência de sopro ocorre porque, na maioria dos casos, não há grandes gradientes valvares que produzam sopro audível. Esse conjunto clínico-radiológico casa direitinho com TGA.

Alternativa C: INCORRETA. Anomalia de Ebstein (deslocamento apical da válvula tricúspide) costuma apresentar cardiomegalia importante ao RX, sopro de regurgitação tricúspide e sinais de congestão sistêmica; a circulação pulmonar pode estar diminuída. O quadro clínico e a radiografia não lembram a imagem de mediastino estreito e coração de tamanho normal descritos na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia tricúspide leva a ausência de conexão entre átrio direito e ventrículo direito, com pequeno ventrículo direito e redução do fluxo pulmonar; o recém-nascido é cianótico, mas costuma haver alterações eletrocardiográficas e radiográficas diferentes (geralmente cardiomegalia e diminuição da trama pulmonar) e frequentemente murmúrio relacionado a comunicações interventriculares ou ao fluxo anômalo. O conjunto “bulha única + ovo deitado + mediastino estreito” não é típico.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem anômala total das veias pulmonares (TAPVR) pode causar cianose e infiltrado/edema pulmonar quando há obstrução venosa; a variante supracardíaca tem uma silhueta característica (sinal do boneco de neve) e geralmente cardiomegalia e aumento da trama vascular pulmonar, especialmente sem obstrução. Novamente, o padrão radiológico descrito na questão favorece TGA e não TAPVR.

Resposta: Alternativa B