Dica do autor: Quando um paciente apresenta dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda após relação sexual, devemos pensar em isquemia aguda precipitada pelo esforço/estímulo sexual. O manejo inicial é estabilizar ABC, avaliar sinais vitais e iniciar tratamento antitrombótico e analgesia conforme necessidade, além de monitorização e ECG seriados. O pulo do gato aqui é reconhecer interações medicamentosas: inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) — usados para disfunção erétil — potencializam o efeito dos nitratos ao aumentar níveis de GMPc, levando a vasodilatação arterial e venosa massiva e hipotensão severa que pode ser fatal. Por isso, se o paciente tomou um inibidor de PDE5 recentemente, nitratos sistêmicos devem ser evitados na fase aguda. Fique ligado também no tempo desde o uso do PDE5: para drogas como sildenafil recomenda-se cautela por pelo menos 24 horas; para tadalafil o intervalo é maior (até 48–72 horas dependendo do caso). No fim das contas, bater o olho e saber que PDE5 + nitrato = combinação proibida no pronto atendimento.

Alternativa A: INCORRETA. A morfina é utilizada para analgesia em pacientes com dor intensa por síndrome coronariana aguda e pode reduzir ansiedade e pré-carga. Deve ser usada com cautela por efeitos respiratórios e risco de náuseas/constipação, mas não está contraindicada pelo uso prévio de inibidores de PDE5. Importante lembrar que o uso indiscriminado de opióides pode mascarar sintomas e interferir na avaliação, mas não há interação perigosa com PDE5 que justifique evitar a morfina neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigênio suplementar é indicado apenas se houver hipóxia (SpO2 < 90%), dispneia significativa ou insuficiência respiratória. Embora não seja rotineiro administrar oxigênio a todo paciente com suspeita de infarto, o oxigênio não é contraindicado pelo uso de inibidor de PDE5 e, portanto, não é a medicação que deve ser evitada por essa interação. Na prática, se o paciente estiver bem oxigenado, não se deve saturá-lo desnecessariamente.

Alternativa C: CORRETA. Nitratos (nitroglicerina sublingual, nitrato IV) são eficazes para aliviar angina por vasodilatação venosa e arterial. No entanto, em pacientes que usam inibidores de PDE5 recentemente, os nitratos podem provocar queda arterial grave e potencialmente fatal da pressão arterial devido ao efeito sinérgico sobre a via NO–GMPc. Como o enunciado relata uso de inibidor da 5‑fosfodiesterase antes da relação sexual, os nitratos devem ser evitados na abordagem inicial — essa é a contraindicação clínica clássica e o porquê dessa alternativa ser a correta para evitar.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico (AAS) é pilar no tratamento inicial da síndrome coronariana aguda: deve ser administrado de imediato (dose de ataque, mastigável) salvo raras contra-indicações (alergia anafilactoide, sangramento ativo). Não há interação perigosa entre AAS e inibidores de PDE5 que justifique evitá‑lo; ao contrário, é uma medicação que reduz mortalidade quando dada precocemente.

Alternativa E: INCORRETA. Betabloqueadores podem ser indicados precocemente em muitos pacientes com infarto se não houver sinais de choque, bradicardia grave, insuficiência cardíaca descompensada ou contraindicação específica. Não existe interação farmacológica relevante entre betabloqueadores e inibidores de PDE5 que exija evitá‑los neste contexto. Evidentemente, a decisão de iniciar betabloqueador depende do quadro hemodinâmico e da presença de contraindicações, mas não é a droga que devemos evitar por causa do uso de PDE5.

Resposta: Alternativa C