Dica do autor: A faringoamigdalite por Streptococcus beta-hemolítico do Grupo A (EBHGA) é a principal causa bacteriana de dor de garganta na infância, sobretudo em idade escolar. Clinicamente, é preciso saber separar quadro viral de bacteriano, porque o manejo e a indicação de antibiótico visam reduzir complicações supurativas, acelerar a recuperação em casos selecionados e, principalmente, prevenir complicações não supurativas raras, como febre reumática. O diagnóstico etiológico definitivo exige cultura ou teste rápido de antígeno; entretanto, em ambiente ambulatorial, escores clínicos (para selecionar testes) ajudam na decisão. O tratamento de escolha são as penicilinas (fenoximetilpenicilina oral por 10 dias ou benzatina penicilina IM dose única quando indicado), porque mantêm eficácia contra EBHGA e previnem febre reumática quando usados adequadamente. Em pacientes com alergia à penicilina, os macrolídeos são alternativa útil, mas devemos ficar ligados à epidemiologia local de resistência aos macrolídeos e ao risco de falhas terapêuticas quando houver resistência por mecanismos de metilação do ribossomo ou bomba de efluxo. Importante: EBHGA não produz betalactamases; assim, falhas com penicilina são raras e geralmente relacionadas a não aderência, reinfecção ou porta de entrada extrafaringeana/colonização. Há também evidências de predisposição genética para as formas complicadas (por exemplo febre reumática), o que contraria a ideia de ausência completa de componente genético.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de "grande incidência a partir dos 2 anos" simplifica demais a epidemiologia. EBHGA é raro em lactentes e crianças muito pequenas; a frequência aumenta na idade pré-escolar/escolar, com pico entre 5 e 15 anos. Então não é correto afirmar que há grande incidência já a partir dos 2 anos — a partir dessa idade a ocorrência ainda é relativamente baixa.

Alternativa B: CORRETA. Macrolídeos (ex.: eritromicina, azitromicina, claritromicina) são a principal alternativa quando há hipersensibilidade imediata à penicilina. São úteis para erradicar EBHGA em pacientes alérgicos e estão indicados quando penicilina não pode ser usada. O pulo do gato é conhecer a resistência local: cepas com mecanismos como metilação do ribossomal (erm) ou bomba de efluxo (mef) podem reduzir a eficácia dos macrolídeos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que falhas terapêuticas ocorrem por produção de betalactamase pelo EBHGA está equivocada: EBHGA não produz betalactamase. A penicilina mantém eficácia contra EBHGA por décadas. Falhas aparentes geralmente se explicam por não adesão ao esquema, reinfecção por contato, teste/colheita inadequada ou presença de foco extracabeça de infecção. Resistência verdadeira à penicilina em EBHGA não é um mecanismo clínico relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "não há predisposição genética" é incorreto: há evidências de fatores genéticos que influenciam suscetibilidade e gravidade das complicações por EBHGA (por exemplo, maior risco de febre reumática em determinados perfis genéticos e agrupamento familiar). Ou seja, não é uma doença puramente aleatória do ponto de vista genético.

Alternativa E: INCORRETA. A duração clássica recomendada da fenoximetilpenicilina oral para erradicar EBHGA e prevenir febre reumática é 10 dias. A opção de 7 dias não é a recomendação padrão para penicilina oral; regimes mais curtos podem ser estudados para outros antibióticos (ex.: azitromicina), mas para penicilina V o esquema de 10 dias é o consagrado.

Resposta: Alternativa B