Dica do autor: O quadro clínico descrito lembra um processo onco-hematológico, com anemia normocítica, albumina baixa, globulinas elevadas e sintomas ósseos/neurológicos. No mieloma múltiplo o diagnóstico combina achados laboratoriais/imagenológicos e presença de lesões ou marcadores de atividade tumoral (as chamadas manifestações CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas) ou biomarcadores de alto risco. Nem todo aumento de fosfatase alcalina é típico do mieloma — habitualmente a FA é normal ou pouco alterada porque o mecanismo é osteoclástico, não osteoblástico; FA muito alta deve levantar outra hipótese (doença hepática, outras neoplasias ósseas). A hipercalcemia é corrigida pela albumina: quando a albumina está baixa, o cálcio total subestima o cálcio biologicamente ativo. A síndrome de hiperviscosidade causa sinais mucocutâneos (epistaxe, sangramentos), alterações visuais e sintomas neurológicos por lentificação do fluxo cerebral; é mais clássica em gamopatias com imunoglobulina de alto peso molecular, mas também pode ocorrer em mieloma com grande carga tumoral. A compressão medular por plasmocitoma vertebral é uma emergência: dor lombar progressiva, déficit motor e dificuldade para deambular devem sempre levantar suspeita e exigir imagem de coluna urgente e conduta rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Ter 5% de plasmócitos no aspirado de medula não fecha o diagnóstico de mieloma múltiplo. O diagnóstico exige, em geral, ≥10% de plasmócitos clonais na medula óssea ou biópsia de plasmocitoma, associado a critérios clínico-laboratoriais/biomarcadores (lesões ósteas, hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, ou marcadores de alto risco). Plasmocitose isolada de baixo grau pode acontecer em gamopatias monoclonais de significado indeterminado (MGUS) e não equivale a mieloma.

Alternativa B: INCORRETA. O cálcio apresentado (10,5 mg/dL) deve ser corrigido pela albumina baixa (2,5 g/dL). A fórmula prática é: cálcio corrigido ≈ cálcio total + 0,8 × (4,0 − albumina). Aplicando aqui: 10,5 + 0,8 × (1,5) ≈ 11,7 mg/dL, ou seja, está aumentado. Logo não está normal; há hipercalcemia discreta, que pode refletir atividade osteolítica tumoral.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de hiperviscosidade manifesta‑se por sangramentos mucosos (epistaxe, gengivorragia), sintomas visuais (visão borrada, diplopia, retinopatia congestiva) e alteração do estado mental (confusão, sonolência), além de cefaleia e sinais neurológicos focais em casos mais graves. Embora clássica em gamopatias com IgM, pode ocorrer em mieloma quando há grande carga de imunoglobulina ou isoformas que aumentam a viscosidade.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a síndrome de compressão medular por plasmocitoma extramedular não deve ser suspeitada é um erro. Paciente com dor lombar progressiva, envolvimento de membros inferiores e incapacidade de deambular tem exatamente sinais que pedem suspeita de compressão medular/cauda equina por lesão plasmocitária vertebral — é uma urgência que exige imagem (Ressonância de coluna) e manejo imediato (esteroide e investigação para descompressão conforme achados).

Alternativa E: INCORRETA. Beta‑2‑microglobulina elevada (>5,5 mg/L) é marcador de maior carga tumoral e pior prognóstico no mieloma múltiplo — não confere melhor prognóstico. Valores altos estratificam estágios prognósticos mais desfavoráveis.

Resposta: Alternativa C